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發(fā)現(xiàn)子宮畸形，備孕前要先做手術嗎？

發(fā)表于2021-06-21 18:33:29 47 0
女性的生殖系統(tǒng)在胚胎發(fā)育期可能發(fā)生各種畸形。比較常見的是雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、殘角子宮等。當然還有可能是無子宮畸形。其中縱隔子宮或者雙角子宮是最常見的子宮畸形。

什么是縱隔子宮？什么是雙角子宮？為什么要把這兩種子宮畸形放在一起給大家講？
我們正常的子宮是只有一個宮腔，宮腔有三個門，前門是子宮頸內口，兩個后門是輸*管的開口。宮腔寬敞而通暢。而子宮畸形的形成這要從女孩還在胚胎時期，子宮的發(fā)育說起。
前面說到子宮其實是兩個半個子宮形成的。子宮形成之前，是兩根副中腎管，中段逐漸靠近、融合形成一個子宮。最上端不融合形成左右輸*管，最下端融合形成陰道的上端。在融合的過程中，融合的不好就會出現(xiàn)以下幾類情況：
完全無融合，形成雙子宮雙陰道；
部分融合形成雙角子宮；
完全融合，但中隔沒有完全退化，形成縱隔子宮；
完全融合、中隔退化，就是正常的子宮。
子宮是一個立體的結構，因此診斷也不是很容易的，需要內面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內部的結構異常。超聲檢查有時不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。
宮腔鏡觀察都是兩個腔，需要借助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來進行區(qū)別。
因為在宮腔內部有相似之處，對懷孕的影響也相同，因此今天放在一起給大家講解。
子宮畸形如何診斷？
診斷子宮畸形，進行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區(qū)分縱隔子宮和雙角子宮，但腹腔鏡觀察外觀又是有創(chuàng)檢查。因此現(xiàn)在更多用核磁共振進行診斷和區(qū)分，準確率達到99-100%，超聲造影檢查也有價值，但目前開展的并不多。
縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒有癥狀，不做體檢也很難發(fā)現(xiàn)。最主要的癥狀：和懷孕相關的，不孕、流產(chǎn)和早產(chǎn)。
縱隔子宮雙角的診斷通常是在進行超聲檢查是才發(fā)現(xiàn)，除了超聲發(fā)現(xiàn)，基本沒有癥狀，月經(jīng)周期、月經(jīng)量都不受影響，也不會引起痛經(jīng)。根據(jù)縱隔子宮的長度，分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮：
完全縱隔子宮，縱隔長度達到了宮頸口；
不完全縱隔子宮，縱隔長度比較短，達不到宮頸口。
縱隔子宮有是會合并陰道的縱隔?？v隔子宮、雙角子宮不影響月經(jīng)，但對生育還是有非常大的影響?？v隔子宮對懷孕的主要影響是引起不孕和流產(chǎn)。不僅會發(fā)生不孕與流產(chǎn)，也可能發(fā)生不良的妊娠結局，比如胎位不正、早產(chǎn)、胎盤前置，胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血等。
這些并發(fā)癥的發(fā)生率會高于經(jīng)過治療的子宮縱隔患者，更高于正常的人群。
子宮畸形如何導致不孕、流產(chǎn)？
主要是兩個方面：
1、縱隔或者雙角引起子宮腔的變形，懷孕后宮腔內的壓力不均勻，影響胚胎發(fā)育；
2、子宮的縱隔表面子宮內膜發(fā)育欠佳，平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂，導致子宮內膜供血不良，胚胎營養(yǎng)不良，影響胚胎著床及發(fā)育因而引起不孕和流產(chǎn)。
在縱隔子宮中，不全縱隔對懷孕的影響比完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態(tài)異常，這和我們想象的不一樣。
在流產(chǎn)發(fā)生時間方面，這兩種子宮畸形引起的流產(chǎn)發(fā)生相對比較晚，多在8-12周發(fā)生。主要是因為胚胎增大，宮腔形態(tài)異常的影響才產(chǎn)生。縱隔子宮的概率約發(fā)生不孕癥的概率約15%。協(xié)和醫(yī)院的一個研究表明發(fā)生自然流產(chǎn)的概率為50%。也有國外文獻報道約15-90%。
為什么數(shù)字如此大的差別？這是因為研究的樣本不同、方法不同而出現(xiàn)偏差。而我國由于人工流產(chǎn)率高，很多在自然流產(chǎn)前就進行了人工流產(chǎn)，因此我國的數(shù)字可能會偏低。大家看了這些可能非常緊張。但是反過來看問題，我們可能會受到鼓舞。78%患者未經(jīng)治療，可以有機會妊娠至28周以上（多次懷孕后最終成功妊娠），75%可以妊娠至足月。
為什么正反看不同呢？我們前面說流產(chǎn)率，分母是懷孕次數(shù)，而足月妊娠率的分母是人數(shù)。
子宮畸形備孕時要不要先正畸？
目前沒有明確的醫(yī)學指南對此進行準確的有指導性的建議。一般情況下，建議沒有不良妊娠結局的直接試孕。
如果有不孕癥、復發(fā)性、兩次以上的不明原因的流產(chǎn)，或者準備由于其他原因進行輔助生殖的，可以考慮進行手術治療。
手術前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大，這決定了手術的難易程度和手術方法。
縱隔子宮
在宮腔鏡下可以輕松完成手術，切開或者切除中隔就行。雙角子宮如果誤診為縱隔子宮，在宮腔鏡下切開縱隔則會引起子宮的穿孔。
雙角子宮
雙角子宮的修復復雜的多。需要切開子宮底部分離部分，在將兩部分縫合，認為將兩個腔融合成一個腔。下圖中切除三角區(qū)，然后進行縫合。
這樣做的手術創(chuàng)傷非常大，在宮腔鏡廣泛應用之前，縱隔子宮也這樣的進行手術糾正。宮腔鏡的發(fā)明，使縱隔子宮的手術變得簡單而微創(chuàng)。
還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經(jīng)過手術，能成功懷孕并分娩。
因此，不要因為體檢發(fā)現(xiàn)異常立刻進行手術治療，先試孕。當發(fā)生不孕或者反復流產(chǎn)時再考慮手術治療。
雙子宮是兩個獨立的宮腔，一般情況下更不考慮進行手術糾正，一般說對懷孕的影響小于縱隔子宮和雙角子宮，手術的創(chuàng)傷更大。
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