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AMH能預(yù)測試管嬰兒成功嗎？

發(fā)表于2021-06-21 18:15:08 65 0
能在試管嬰兒治療前預(yù)測成功率，是每個(gè)患者和醫(yī)師夢寐以求的“神功”，人們嘗試過各種指標(biāo)和模型都難以滿意?？姑缋展芗に兀ˋMH）是近年來脫穎而出的生物標(biāo)志物，由小竇*泡的顆粒細(xì)胞分泌，能反映*巢儲(chǔ)備功能，能預(yù)測*巢刺激的反應(yīng)性。能否預(yù)測試管嬰兒的成功？這個(gè)問題存在爭議。

AMH能預(yù)測試管嬰兒成功嗎？
*巢儲(chǔ)備是決定試管嬰兒能否獲得滿意結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。在助孕實(shí)施之前，醫(yī)師和患者都希望有一個(gè)“神算”能預(yù)測是否成功。醫(yī)師們在進(jìn)行控制性促排*之前評估*巢功能，預(yù)測*巢反應(yīng)性，是全面、客觀評價(jià)試管嬰兒可行性和實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥的前提。抗苗勒管激素（AMH）已成為繼年齡、竇*泡計(jì)數(shù)（AFC）后又一項(xiàng)具有重要價(jià)值的預(yù)測指標(biāo)。
AMH預(yù)測*巢反應(yīng)性
血清AMH用于預(yù)測*巢低反應(yīng)被越來越多的研究證實(shí)。由于國際上不同研究采用了不同的低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，AMH診斷界值在0.99～3.65 ng/ml的范圍皆有報(bào)道。山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院對5,283個(gè)試管嬰兒周期分析顯示AMH<1.22 ng/ml可以作為中國女性預(yù)測*巢低反應(yīng)的臨界值。
以*巢過度刺激綜合征（OHSS）為*表的*巢高反應(yīng)是促排*過程中常見的并發(fā)癥之一，以重度最為兇險(xiǎn)。*巢儲(chǔ)備較好的年輕不孕癥患者，尤其是PCOS婦女，是發(fā)生OHSS的高風(fēng)險(xiǎn)人群。AMH預(yù)測高反應(yīng)的準(zhǔn)確性高于FSH和AFC，診斷界值為＞3.75 ng/ml。
臨床醫(yī)生在為患者設(shè)計(jì)促排*方案時(shí)，通常參考女方年齡、基礎(chǔ)FSH值、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、竇*泡計(jì)數(shù)（AFC）等綜合指標(biāo)決定促排*藥的啟動(dòng)劑量?，F(xiàn)在有了AMH成為指導(dǎo)用藥劑量的參考，有效提高了促排*的安全性和有效性。
英國一項(xiàng)回顧性研究，比較了基于AMH的制定刺激方案的研究組和基于基礎(chǔ)FSH制定方案的對照組，發(fā)現(xiàn)AMH組的OHSS發(fā)生率、周期取消率較FSH組下降，妊娠率及活產(chǎn)率明顯增加,同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
雖然AMH被認(rèn)為是預(yù)測*巢反應(yīng)性最佳指標(biāo)之一，但國內(nèi)外目前均無統(tǒng)一的診斷界值，主要原因是*巢高、低反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，另外檢測試劑盒敏感性和特異性的差異，導(dǎo)致AMH閾值存在很大的不同或偏倚。今后，通過多中心聯(lián)合募集更多的受試者，并嚴(yán)格規(guī)定*巢反應(yīng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將有助于制定出合理、客觀的AMH診斷界值。
AMH與妊娠結(jié)局的關(guān)系
有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產(chǎn)率呈正相關(guān)，但這一結(jié)論尚有爭議。還有研究顯示在*巢儲(chǔ)備正常的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較小，但在*巢儲(chǔ)備低下的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較為顯著。因此AMH是否反映*母細(xì)胞的質(zhì)量，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗(yàn)證。
AMH與生殖內(nèi)分泌疾病
AMH與多囊*巢綜合征
PCOS是育齡期女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病之一，患者*巢內(nèi)AFC明顯增多是其主要特征之一，血清AMH水平是正常同齡女性的2～3倍，AMH水平的升高不僅依賴于竇*泡數(shù)目的增多，顆粒細(xì)胞分泌AMH的能力也較正常女性增強(qiáng)。
鑒于AMH水平同時(shí)*表了竇*泡和竇前*泡數(shù)目，其可靠性也優(yōu)于超聲下AFC，故有學(xué)者建議AMH可以納入PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；但PCOS患者除生育能力異常外，常常會(huì)伴有高雄激素血癥及*謝異常，目前AMH與*謝指標(biāo)之間的相關(guān)性尚無定論。PCOS臨床特征高度異質(zhì)，不同亞型患者能否使用統(tǒng)一的AMH界值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是亟待解決的問題。
PCOS患者的女性后*AMH水平在青春期前和圍青春期高于同齡女性，即使是月經(jīng)尚規(guī)律的青少年P(guān)COS患者，其AMH也偏高，提示PCOS*巢竇*泡的異常早于其臨床癥狀的出現(xiàn)。因此，對青春期女性進(jìn)行AMH檢測，可能有助于PCOS的早期診斷、早期干預(yù)、生育指導(dǎo)以及預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
AMH與原發(fā)性*巢功能
原發(fā)性*巢功能不全（POI）是指女性40歲之前閉經(jīng)，伴有促性腺激素升高及雌激素缺乏。按照疾病進(jìn)程，POI分為隱匿期、生化異常和臨床衰竭三個(gè)階段。
由于*巢功能衰竭的不可逆性，目前尚無有效方法改善或恢復(fù)POI患者的*巢功能，因此對隱匿期或生化異常階段患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有助于解決患者的生育問題，尋找敏感特異的生物指標(biāo)是實(shí)現(xiàn)高危人群篩查和早期診治POI的有效手段。相對于FSH升高、AFC減少，AMH降低發(fā)生的更早，因此AMH檢測易于發(fā)現(xiàn)隱匿期和生化異常階段患者。
AMH在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，AMH有助于預(yù)測*巢反應(yīng)性，減少并發(fā)癥，并在生殖內(nèi)分泌疾病的診療中嶄露頭角。不過，AMH在高齡人群、年輕低反應(yīng)患者中的預(yù)測妊娠結(jié)局的價(jià)值仍有待于進(jìn)一步研究。
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