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試管嬰兒選取移植胚胎的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

發(fā)表于2021-06-21 18:11:43 44 0
實(shí)驗室胚胎學(xué)家們會針對患者的助孕史選擇適合患者的授精方式（IVF或ICSI），移植當(dāng)天挑選最優(yōu)質(zhì)的胚胎或是制定最合理的策略以最大限度的提高患者的妊娠結(jié)局。那么，胚胎學(xué)家們挑選優(yōu)質(zhì)胚胎或是囊胚的依據(jù)是什么？



1、胚胎*裂球的形態(tài)
胚胎中每個細(xì)胞大小是否一致、形態(tài)是否相似、是否相互對稱都會決定*裂球的形態(tài)。選擇大小一致、形態(tài)對稱的胚胎，移植后著床成功率比其他的胚胎要高很多。評估*裂期胚胎質(zhì)量主要參考指標(biāo)有*裂球數(shù)目、胚胎碎片、*裂球的均一性、有無多核化，其他如*裂球的形狀也在某種程度上影響著胚胎的優(yōu)劣。目前常用*裂期胚胎評分標(biāo)準(zhǔn)可參考伊斯坦布爾共識。*裂球數(shù)目是評估細(xì)胞優(yōu)劣最重要的一個指標(biāo)，胚胎發(fā)育過快或過慢均會影響妊娠結(jié)局。臨床工作中針對D3新鮮周期移植的患者，會優(yōu)先選取D3胚胎處于7細(xì)胞至9細(xì)胞期的胚胎進(jìn)行移植，其次是≥10細(xì)胞的胚胎，再次是6細(xì)胞的胚胎，如果患者所有胚胎均小于等于5，我們會建議患者行囊胚培養(yǎng)以篩選發(fā)育潛能好的囊胚進(jìn)行移植。
碎片的生成是細(xì)胞凋亡的征象，當(dāng)胚胎受到自身原因或體外環(huán)境壓力時,會產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制，排出對機(jī)體有害的細(xì)胞成分，導(dǎo)致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生長潛力可能越差，一般實(shí)驗室會把碎片體積少于胚胎體積5%的胚胎認(rèn)為是優(yōu)質(zhì)胚胎，25%以下是可以用的胚胎，碎片體積大于50%的胚胎一般不再進(jìn)行移植了。
2、胚胎生長速度
正常受精且發(fā)育速度正常的胚胎，在第二天時發(fā)育為2-6個細(xì)胞，在第三天會發(fā)育至7-8個細(xì)胞，第4天會發(fā)育為桑葚胚；第5天胚胎應(yīng)發(fā)育為囊胚。發(fā)育遲緩或者生長過快的胚胎都不是最適合移植的。評估囊胚期胚胎質(zhì)量的主要參考指標(biāo)為囊胚腔的擴(kuò)張程度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形態(tài)學(xué)特征和滋養(yǎng)層細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征。目前最常用的囊胚期評分標(biāo)準(zhǔn)為Gardner囊胚分級法（詳細(xì)可參考前期公眾號文章）。比較公認(rèn)的是D5天的囊胚發(fā)育潛能要優(yōu)于D6天囊胚，因此，對于新鮮周期行囊胚培養(yǎng)后移植的不孕癥患者，優(yōu)先考慮D5天完全擴(kuò)張的囊胚。對于冷凍周期移植，解凍時同樣會優(yōu)先解凍D5天的囊胚，其次D6天囊胚。
凡是選擇PGT助孕的患者，其活檢后的囊胚均是單支單胚冷凍，對于PGT-A助孕患者移植時優(yōu)先選擇活檢正常的胚胎，均是正?？衫门咛サ那捌谙聝?yōu)先選擇D5天囊胚，編號從小號到大號依次解凍。對于PGT-SR的患者在前述選擇的基本原則下，還需要優(yōu)先解凍不攜帶（完全正常）的胚胎，PGT-M的患者則需優(yōu)先解凍不攜帶突變的正常胚胎。
當(dāng)然，這些方法都是盡量根據(jù)科學(xué)研究，從外觀來進(jìn)行預(yù)測。現(xiàn)*醫(yī)學(xué)還沒有能夠直接立刻的判斷這個胚胎移植后就一定會是最佳的胚胎。
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