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第三*試管嬰兒：移植單胎還是雙胎？

發(fā)表于2021-06-21 17:54:13 51 0
試管嬰兒專家與患者進(jìn)行的一次重要對(duì)話是決定在試管嬰兒周期中移植多少胚胎。通常情況下，不孕癥患者經(jīng)歷了多年的失望，多次陰性妊娠試驗(yàn)和生育治療失敗。當(dāng)他們決定進(jìn)行試管嬰兒周期時(shí)，試管嬰兒專家經(jīng)常會(huì)聽到“我們現(xiàn)在不介意雙胞胎”或“我們?cè)趺茨苡须p胞胎”這樣的話。

我們知道盡快讓我們的患者懷孕是多么重要，但是在過(guò)去幾年中試管嬰兒取得了很大進(jìn)步，我們一次移植一個(gè)胚胎的成功幾率可以產(chǎn)生與之前移植2個(gè)或更多胚胎相同的高懷孕率。
為什么試管嬰兒開始轉(zhuǎn)向eSET（選擇性單胚胎移植）？
患者通常不知道有雙胞胎或更高階倍數(shù)（三胞胎及以上）的風(fēng)險(xiǎn)。雙胞胎懷孕對(duì)母親和雙胞胎都是高風(fēng)險(xiǎn)。由于懷孕風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，35歲以上女性的這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。任何有高血壓，糖尿病和肥胖等疾病的年齡的女性，雙胎妊娠的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高。
母親雙胞胎懷孕的風(fēng)險(xiǎn)是什么？
懷有雙胞胎的女性患有先兆子癇（妊娠期高血壓，癲癇發(fā)作），妊娠期糖尿病，妊娠期心理問題以及剖腹產(chǎn)率對(duì)比單胎妊娠婦女的幾率較高。
這對(duì)雙胞胎有什么風(fēng)險(xiǎn)？
另一個(gè)主要問題是雙胞胎懷孕的早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)較高。60%的雙胞胎懷孕會(huì)產(chǎn)生早產(chǎn)，這些嬰兒有可能需要留在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），以及早產(chǎn)并發(fā)癥，包括發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)障礙和腦癱等終身問題。而且非常遺憾的是，有一小部分雙胞胎可能會(huì)早至（<24周妊娠期）分娩，以至于它們?cè)诔錾罂赡軣o(wú)法存活。無(wú)論在什么情況下，這些類型的結(jié)果都是令人心碎的，如果是在試管嬰兒治療之后肯定是毀滅性的。
ASRM（美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)）有一套標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)什么類型的患者應(yīng)該移植多少個(gè)胚胎：
這些建議是基于一個(gè)女性的年齡，她是否對(duì)她的胚胎進(jìn)行了遺傳篩查，以及她是否屬于“有利”的預(yù)后范疇。預(yù)后良好的患者是指具有一個(gè)或多個(gè)高質(zhì)量胚泡或者經(jīng)過(guò)PGS（胚胎植入前遺傳篩查）后具有正常遺傳篩選的胚胎或者之前的試管嬰兒有過(guò)活產(chǎn)的記錄。
即所有38歲以下具有良好預(yù)后的女性應(yīng)該移植一個(gè)胚泡，無(wú)論他們是否進(jìn)行了胚胎植入前遺傳篩查（PGS）。38-40歲沒有使用PGS的女性應(yīng)移植1-2個(gè)胚胎。
建議所有經(jīng)過(guò)PGS檢測(cè)的女性患者，無(wú)論年齡大小，都應(yīng)該一次移植1個(gè)胚胎。這是基于研究表明，在42歲及以下的女性中，移植單個(gè)基因正常的胚泡導(dǎo)致妊娠率與移植兩個(gè)未經(jīng)檢驗(yàn)的胚泡相似，同時(shí)能顯著降低雙胞胎的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)于移植多少胚胎的決定是患者和試管嬰兒專家之間的重要討論。我們會(huì)考慮每位患者的個(gè)體不孕癥史和醫(yī)療情況。我們的目標(biāo)是幫助每位患者實(shí)現(xiàn)單一的健康懷孕，并幫助每位女性實(shí)現(xiàn)健康的分娩。
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