眼睛就好比無比精密的照相機(jī)，其健康更是關(guān)系到人的視覺和光明。因此，眼科手術(shù)需要格外精細(xì)，而為新生兒進(jìn)行眼睛手術(shù)治療更需要細(xì)之又細(xì)。

　　近日，交大一附院新生兒科收治了超早產(chǎn)的試管三胞胎“姐妹花”，出生時胎齡僅有28周多，體重最小的寶寶只有1090克。出生后的50多天內(nèi)，三姐妹一直在溫箱里度過，先后經(jīng)歷了重重生存考驗(yàn)。就在她們一天天好轉(zhuǎn)起來時，經(jīng)眼底篩查發(fā)現(xiàn)大寶出現(xiàn)了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）：右眼視網(wǎng)膜病變2區(qū)3期，左眼視網(wǎng)膜病變2區(qū)3期PLUS，已達(dá)到閾值期病變，如不盡快治療將面臨雙目失明的風(fēng)險。低胎齡、極低體重試管嬰兒，為治療帶來了極大的難度。眼科裴澄主任一直對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診治非常重視，此次安排了劉思偉教授、程育宏主治醫(yī)師與新生兒科周熙惠主任商議決定行玻璃體腔注藥手術(shù)。按照常規(guī)，低胎齡、低體重早產(chǎn)兒行眼部手術(shù)需要在氣管插管全麻下進(jìn)行，可為呼吸道通暢、通氣供氧、術(shù)中急救等提供最佳條件，但氣管插管會給寶寶帶來更大的損傷和風(fēng)險。針對這一情況，經(jīng)眼科治療團(tuán)隊(duì)與麻醉手術(shù)部及新生兒科充分溝通后，決定采取面罩吸入不插管全麻，但該方式麻醉較淺，手術(shù)進(jìn)針眼內(nèi)時產(chǎn)生的疼痛刺激可能會引起寶寶眼球轉(zhuǎn)動而進(jìn)一步增加晶狀體損傷的風(fēng)險。這些因素?zé)o疑都增加了手術(shù)的風(fēng)險和難度。

　　3月17日，在麻醉手術(shù)部童華醫(yī)師和新生兒科肖謐醫(yī)師的協(xié)助下，眼科劉思偉教授和程育宏主治醫(yī)師共同為該例“珍貴兒”行雙眼玻璃體腔注藥術(shù)。雖然術(shù)程較短，但因嬰幼兒眼球解剖結(jié)構(gòu)特殊，眼球較小且眼球壁較軟，發(fā)育不成熟，注射時容易損傷到晶狀體而產(chǎn)生醫(yī)源性白內(nèi)障，對寶寶眼球造成進(jìn)一步的損害。最終，手術(shù)在醫(yī)生的精準(zhǔn)操作及大家的默契配合下順利結(jié)束。

　　但術(shù)中發(fā)生的小插曲還是讓所有人捏了一把汗。經(jīng)過吸入麻醉氣體誘導(dǎo)麻醉成功后，寶寶安靜入睡。待劉思偉教授標(biāo)記好進(jìn)針位置后，程育宏主治醫(yī)師迅速按照標(biāo)記位置穿刺進(jìn)針，將藥物注入寶寶眼內(nèi)，右眼手術(shù)順利完成！就在準(zhǔn)備開始左眼手術(shù)的時候，寶寶的氧飽和度迅速下降，面部皮膚發(fā)紫，所有人都緊張起來。童華醫(yī)師見狀迅速加深麻醉，增加吸氧量，寶寶的氧飽和度逐漸回升，面色也變得紅潤了，最終恢復(fù)到了正常水平。手術(shù)得以繼續(xù)進(jìn)行，左眼藥物也終于順利注入眼內(nèi)。術(shù)后，寶寶恢復(fù)良好，安全返回新生兒科病房。3月26日，程育宏醫(yī)師為這名小寶寶進(jìn)行術(shù)后首次眼底復(fù)查，驚喜的發(fā)現(xiàn)小寶寶雙眼術(shù)前眼底ROP3期和PLUS病變已明顯消退，雙眼病變已退行至1期和2期，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)向周邊眼底生長發(fā)育。4月1日，陳麗醫(yī)師為寶寶進(jìn)行術(shù)后第二次眼底復(fù)查時，雙眼底視網(wǎng)膜病變都消退至1期，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)正常發(fā)育。經(jīng)過眼科團(tuán)隊(duì)及時的檢查和治療，這名“特殊”寶寶終于暫時脫離了失明的危險。

　　在大寶接受治療的同期，二寶和小寶也接受了眼底檢查，二寶目前病變程度尚不需要治療，只要每周復(fù)查，并根據(jù)病變程度及時調(diào)整方案。三姐妹中，小寶是最幸運(yùn)的，三次眼底檢查均未發(fā)現(xiàn)病變，后期仍需密切復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟。與激光治療相比，玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生成因子治療ROP具有對視網(wǎng)膜血管發(fā)育影響更小，保留更多視網(wǎng)膜功能區(qū)域等優(yōu)勢，尤其適用于眼底后極部區(qū)域的嚴(yán)重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。經(jīng)過10余年的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，一附院形成了眼科和新生兒聯(lián)合的新生兒眼病團(tuán)隊(duì)，以雄厚的眼底病專業(yè)實(shí)力以及扎實(shí)的間接檢眼睛使用功底為支撐，是西北地區(qū)最早，也是省內(nèi)和西北地區(qū)為數(shù)不多開展這項(xiàng)技術(shù)的單位之一。隨著我國新生兒學(xué)科的快速發(fā)展，越來越多的超早產(chǎn)兒得到了救治，在生存率提高的同時，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也逐年升高。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，簡稱ROP，是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，是小兒致盲的主要眼疾。由于出生胎齡小，出生體重低、視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟，在多種因素下視網(wǎng)膜異常血管增生、收縮、出血，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，進(jìn)而導(dǎo)致失明等一系列嚴(yán)重后果。由于ROP有效治療的窗口期很短，如果錯過了最佳治療時機(jī)，將會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷。因此，對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。