據(jù)2月21日北京醫(yī)保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術納入醫(yī)保甲類門診報銷，成為全國第一個將輔助生殖技術項目納入甲類醫(yī)保的城市。新政策于3月26日起正式落地實施。該消息引起廣泛關注，有不少廣東居民詢問，廣東離輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷還有多遠？

　　記者22日從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，雖然廣東醫(yī)保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫(yī)保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經(jīng)濟負擔。

　　北京市醫(yī)保局、北京市衛(wèi)生健康委、北京市人力社保局近日印發(fā)《關于規(guī)范調整部分醫(yī)療服務價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術項目納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍，新政策將于3月26日起執(zhí)行。根據(jù)通知，此次被納入北京醫(yī)保報銷的輔助生殖技術項目，包括宮腔內人工受精術、胚胎移植術、精子優(yōu)選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構有15家，包括北京協(xié)和、北醫(yī)三院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等。

　　“今早有同事在工作群轉發(fā)了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負?！敝腥A全國中醫(yī)藥學會生殖醫(yī)學分會副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任周少虎22日接受采訪時說。

　　周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%；北京將該技術項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負64%。再以第一*、第二*試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%；如果技術項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

　　一項在廣東省新婚夫婦中進行的流調顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術有需求的人群在廣東也是龐大的。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2019年廣東進行了超過8萬個取*周期(即完成一次取*以及后續(xù)的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取*周期。

　　周少虎介紹，輔助生殖技術的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負擔，特別是三*試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

　　廣東省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主任委員、廣東省醫(yī)師學會生殖醫(yī)學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院生殖中心專科主任徐艷文表示，根據(jù)該中心統(tǒng)計的就診數(shù)據(jù)顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取*周期的累積活產(chǎn)率約為70%，這意味著有30%的患者取一次*不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于*子的數(shù)量和質量驟減，一個取*周期的累積活產(chǎn)率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

　　據(jù)介紹，“第三*試管嬰兒”是植入前遺傳學檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結構重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發(fā)的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導致家庭經(jīng)濟壓力非常大。但進行三*試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進行宮腔內移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機會。

　　徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進行試管嬰兒。另外，高齡女性由于*子質量差，胚胎容易出現(xiàn)染色體異常而發(fā)生流產(chǎn)，多次流產(chǎn)不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三*試管嬰兒的助孕方式，即進行胚胎植入前染色體篩查。

　　記者注意到，在這次被納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中就包含做第三*試管嬰兒時需要用到的技術，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測”等。

　　近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續(xù)受到國家高度關注。輔助生殖技術納入醫(yī)保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫(yī)保報銷還有多遠？

　　記者注意到，曾有全國人大*表提出“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”。對此，國家醫(yī)療保障局在答復中表示，醫(yī)保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導各地立足“保基本”的定位，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫(yī)保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫(yī)保支付范圍。下一步，將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

　　就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協(xié)委員曹志偉建議，精準化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫(yī)學檢查、治療等相關費用按比例納入醫(yī)保范疇。

　　記者從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，雖然廣東醫(yī)保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫(yī)保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經(jīng)濟負擔。比如，在《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸*管吻合術、輸*管修復整形術、經(jīng)輸*管鏡插管通水術等名列其中。

　　同樣是“輸*管修復整形術”，如果在婦科做就可以醫(yī)保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數(shù)醫(yī)院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫(yī)保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應該有三六九等、科室也不應區(qū)別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應該像其他疾病一樣享受醫(yī)保報銷待遇。

　　輔助生殖技術納入北京醫(yī)保報銷的消息引起廣泛關注，網(wǎng)上有不少聲音認為，這對提高生育率有積極作用。但相關專業(yè)人士對此卻持更為審慎的態(tài)度。和二孩政策放開后出現(xiàn)的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數(shù)暫無顯著變化?！耙呀?jīng)生了二孩的媽媽來咨詢生三娃比較少，來的主要是已經(jīng)有胚胎冷凍在生殖中心的患者。”徐艷文說，再生一個孩子關乎的不僅僅是生育這個環(huán)節(jié)本身，還關乎養(yǎng)育、教育等多個環(huán)節(jié)，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

　　醫(yī)保能否負擔得起有待考量

　　此次納入北京醫(yī)保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中包含做第三*試管嬰兒時需要用到的技術，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業(yè)內人士表示擔心。他認為，按一個取*周期產(chǎn)生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫(yī)保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當高，長此以往醫(yī)保是否能負擔得起有待考量。