程女士（36歲）人類體外胚胎培育后成功行胎盤移植術(shù)，半年后到市醫(yī)院超聲檢查后就診于急診，次日娩出兩男性活嬰（早產(chǎn)），5日后，小兒子死亡，大兒子于三個月后出院。

　　程女士認(rèn)為，在門診首診中沒有享受到應(yīng)有的診療而受到損害，超聲診療誤診，市醫(yī)院在診療中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成程某早產(chǎn)并產(chǎn)生一系列的不利后果。訴前程女士單方委托甲司法鑒定中心進(jìn)行鑒定，結(jié)論為：市醫(yī)院對程女士的診療行為存在過錯，其過錯與程女士的相關(guān)不利后果存在因果關(guān)系，院方過錯起對等作用。程女士訴訟至法院，要求市醫(yī)院承擔(dān)各項經(jīng)濟(jì)損失50余萬元。

　　法院審理

　　市醫(yī)院不認(rèn)可上述鑒定意見，在法院審理過程中，經(jīng)醫(yī)患雙方確認(rèn)重新明確鑒定事項后委托乙司法鑒定中心重新鑒定，該中心表示本案涉及人類體外胚胎培育及移植的相關(guān)操作，超出其技術(shù)條件，終止鑒定。法院再次委托丙司法鑒定中心，該中心認(rèn)為，因醫(yī)患雙方均無法提供程女士分娩前一日的門診病歷，且程女士懷孕期間產(chǎn)科情況也只能提供有限的超聲檢查報告，未見病歷本等病歷材料，鑒定材料不完整，不予受理。

　　一審法院認(rèn)為，醫(yī)患雙方均無法提供程女士分娩前一日的門診病歷，且程女士懷孕期間產(chǎn)科情況也只能提供有限的超聲檢查報告，未見病歷本等病歷材料，鑒定機(jī)構(gòu)在此情況下無法進(jìn)行因果關(guān)系及責(zé)任程度等評價。鑒定機(jī)構(gòu)所需要的上述證據(jù)不是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須保管，并且也無法據(jù)此直接推定市醫(yī)院的診療行為存在過錯。甲司法鑒定中心在本案審理過程中已經(jīng)退回鑒定費用，且其所依據(jù)的鑒定材料系由程女士單方提供，其鑒定過程在程序上有失公允，對其鑒定意見法院不予采信，判決駁回患方的訴訟請求。患方不服。提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。

　　法律簡析

　　試管嬰兒是指采用人工方法讓*細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育誕生的嬰兒。隨著我國城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、現(xiàn)*化水平不斷提高，高等教育普及，社會保障完善，少生優(yōu)生成為社會生育觀念的主流，中國人口老齡化形勢不容樂觀。在單獨兩孩、全面兩孩政策后，2021年8月20日，全國人大常委會會議表決通過了關(guān)于修改人口與計劃生育法的決定，修改后的人口計生法規(guī)定，國家提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，一對夫妻可以生育三個子女。隨著國家政策及配套支持措施，試管嬰兒對于人口出生率的提升作用不可忽視，但由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛亦應(yīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

　　病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。

　　門（急）診病歷內(nèi)容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。根據(jù)規(guī)定，門（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定*理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

　　門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗結(jié)果及時交由患者保管。門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗結(jié)果后24小時內(nèi)，將檢查檢驗結(jié)果歸入或者錄入門（急）診病歷，并在每次診療活動結(jié)束后首個工作日內(nèi)將門（急）診病歷歸檔。

　　由此可知，即使醫(yī)院可以保持門診病歷，也需患方同意?，F(xiàn)實中國內(nèi)大部分醫(yī)院都是將門（急）診病歷交于患者自行保管。

　　近些年，國家有關(guān)部門要求地方各級衛(wèi)生健康行政部門要加大工作力度，組織轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)推進(jìn)電子病歷信息化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)、管理信息化水平，電子病歷已經(jīng)在全國范圍內(nèi)普及使用。

　　關(guān)于電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，原衛(wèi)生部與國家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》。

　　《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》規(guī)定，2020年所有三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價4級以上。

　　通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。

　　整體要求

　　（1）實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。

　?。?）實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。

　　因此，無論是原衛(wèi)生部亦或是國家衛(wèi)健委，均未要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)必須保存記錄患者的門（急）診病歷。

　　實踐中，存在原告在提起訴訟前單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定意見作為證據(jù)的情況。法律并不禁止當(dāng)事人單方委托鑒定，對于一方當(dāng)事人就專門性問題自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)或者人員出具的意見，另一方當(dāng)事人有證據(jù)或者理由足以反駁并申請鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)予以準(zhǔn)許。但是當(dāng)事人單方委托的鑒定所出具的意見不屬于《民事訴訟法》所規(guī)定的鑒定意見，其原則上也可以作為證據(jù)提交法庭并經(jīng)質(zhì)證后確定其證據(jù)效力，人民法院不能當(dāng)然的否定其效力。

　　但是另一方當(dāng)事人對此類鑒定意見提出異議，符合以下四種情形可申請重新鑒定：

　?。ㄒ唬╄b定人不具備相應(yīng)資格的；

　　（二）鑒定程序嚴(yán)重違法的；

　?。ㄈ╄b定意見明顯依據(jù)不足的；

　　（四）鑒定意見不能作為證據(jù)使用的其他情形。

　　根據(jù)《司法鑒定程序通則》的相關(guān)規(guī)定，委托人委托鑒定的，應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實、完整、充分的鑒定材料，并對鑒定材料的真實性、合法性負(fù)責(zé)。鑒定材料不真實、不完整、不充分或者取得方式不合法的，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理。

　　本案中，因患方僅能提供當(dāng)日超聲檢查報告，無法提供門（急）診病歷，鑒定材料不全，故其單方委托的司法鑒定被法院認(rèn)定有失公允，且在訴訟中鑒定機(jī)構(gòu)退回了鑒定費用，故法院對鑒定意見不予采信。

　　在訴訟中，因患方不能提供完整的病歷資料，致使鑒定機(jī)構(gòu)不能進(jìn)行因果關(guān)系及責(zé)任程度鑒定，從而承擔(dān)了舉證不能的法律后果