如果育齡期女性有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和盆腔痛，伴有不孕，首先需要排除的就是子宮內(nèi)膜異位癥了；如果你知道有這么多的女性遭遇此病，你就不會(huì)忽略這篇文章了；如果你想成為婦科領(lǐng)域的專家，就不應(yīng)該不知道本文介紹的基本觀點(diǎn)。

　　子宮內(nèi)膜異位癥——你應(yīng)該知道的

　　·什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的身體的其他部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮的肌層稱為子宮腺肌病。兩病可合并存在。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率：

　　近年明顯增高；是常見婦科疾病。生育年齡婦女中有約10%患此病，中國(guó)有3000萬(wàn)人患子宮內(nèi)膜異位癥！其中不能懷孕或有腹痛癥狀的婦女中占20～90%。

　　發(fā)病年齡：

　　生育年齡發(fā)病，25～45歲居多。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病與月經(jīng)的周期性變化有關(guān)。月經(jīng)初潮前的女孩，絕經(jīng)以后的老年婦女一般不患此病。

　　病灶易發(fā)部位：

　　*巢，子宮后壁，韌帶，陰道與直腸之間及骨盆腔的腹膜。其他：腹腔和身體其他部位，比如肚臍、膀胱、腎臟、肺、乳房、甚至手、臂、大腿處，但非常少見。

　　·子宮內(nèi)膜異位癥是怎么樣發(fā)病的？

　　它是一種良性病變，但表現(xiàn)很像惡性腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力，根治非常困難。發(fā)病原因不明，有多種說(shuō)法。目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)遺傳性疾病、免疫性疾病、炎癥性疾病、由于出血引起的疾病、器官依賴性疾病、和激素依賴性疾病。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化：

　　病灶周期性出血，纖維組織增多和粘連形成，生長(zhǎng)在*巢內(nèi)的病變?yōu)槌錆M濃巧克力樣液體的囊腫－巧克力囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥一般極少發(fā)生惡變,僅約1%。

　　分期：

　　我們把該病分為四期：

　　I期：極輕微；

　　II期：輕度；

　　III期：中度；

　　IV期：重度。

　　·如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥？

　　子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)：

　　痛經(jīng)和平素下腹痛；月經(jīng)不調(diào)；不孕；性交時(shí)盆腔深部疼痛。如果侵犯腸道時(shí)腹痛、腹瀉或便秘，周期性大便帶血；侵犯膀胱時(shí)經(jīng)期小便痛和尿頻；侵犯輸尿管時(shí)月經(jīng)期腰痛和血尿；巧克力囊腫破裂會(huì)引起突然發(fā)作的劇烈腹痛且伴有惡心、嘔吐和肛門墜脹；有時(shí)可捫及腹部腫塊；囊腫破裂時(shí)疼痛加??；醫(yī)生在給患者行婦科檢查時(shí)，病人感到疼痛。

　　疑似病人的進(jìn)一步檢查：

　　B型超聲波檢查可確定巧克力囊腫；Ca-125（糖鏈抗原）值測(cè)定可能升高；腹腔鏡檢查可直接觀察到盆腔病灶，目前為診斷的最佳方法。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　治療原則：

　　根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等不同情況加以全面考慮。

　?。?）原則上癥狀輕微者采用期待療法，積極爭(zhēng)取懷孕；

　?。?）對(duì)有生育要求的患者進(jìn)行“三步曲”治療，第一步腹腔鏡檢查確診和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)。輕度患者術(shù)后可先試行懷孕；病變較重者手術(shù)后行第二步藥物治療；第三步是助孕的治療，行人工授精或試管嬰兒。

　　（3）無(wú)生育要求的重度患者可采用手術(shù)和藥物治療；

　?。?）癥狀和病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。

　　治療目的：

　　去除病灶；減輕疼痛；增加懷孕的機(jī)會(huì)；盡可能延緩復(fù)發(fā)。無(wú)論是手術(shù)還是藥物治療，都有較高的復(fù)發(fā)率。

　　手術(shù)治療：

　　一般我們傾向于腹腔鏡手術(shù)。

　?。?）對(duì)年輕和有生育要求的患者行保守手術(shù)，僅去除病灶；

　?。?）對(duì)不需要生育的中重度患者，行半保守或半根治手術(shù)，即保留至少一側(cè)*巢或部分*巢以維持女性內(nèi)分泌功能。

　　（3）對(duì)不需要生育和重癥患者，可行根治性手術(shù)，切除子宮及雙側(cè)*巢。

　　藥物治療：

　?。?）短效避孕藥；

　?。?）避孕環(huán)治療，對(duì)于痛經(jīng)劇烈，又不愿切除子宮、*巢的病人，可以上一種含孕激素的避孕環(huán)（曼月樂），可以明顯減輕或“消除”痛經(jīng)，但對(duì)*巢巧克力囊腫無(wú)效；

　?。?）達(dá)那唑（口服或栓劑）；

　?。?）孕三烯酮(內(nèi)美通)；

　?。?）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)（抑那通、達(dá)必佳、諾雷德、達(dá)菲林等）。這些藥物都是為了降低血中的雌激素水平，使內(nèi)異癥病灶萎縮，達(dá)到階段治療的目的。

　　助孕治療：

　　輔助生育技術(shù)，如自然周期或藥物促排*+丈夫精液洗滌后行子宮腔內(nèi)人工授精；促排*+體外受精和胚胎移植（試管嬰兒）技術(shù)。中重度或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥是“試管嬰兒”治療的理由。

　　本文作者：冒韻東

　　醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師

　　副教授，碩士生導(dǎo)師

　　江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心副主任