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轉(zhuǎn)載:北京協(xié)和的新冠感染后指南(第一版[2023.1.3])--兒童部分用綠色字體著重標出

游海 2023-12-6 12:33 網(wǎng)絡(luò) 查看: 38 評論: 0 |原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡(luò)

摘要: 摘要: 本文介紹了新型冠狀病毒感染患者的診療及管理流程建議,包括診斷、抗原及核酸檢測人群、分型、基層 ...
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摘要:
本文介紹了新型冠狀病毒感染患者的診療及管理流程建議,包括診斷、抗原及核酸檢測人群、分型、基層新冠診療流程建議等內(nèi)容。

第一部分

新型冠狀病毒感染患者診療及管理流程建議

01

診斷

1

新型冠狀病毒感染:有明確流行病學史,出現(xiàn)發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等相關(guān)臨床癥狀,且新型冠狀病毒核酸/抗原(以下簡稱核酸/抗原)陽性

2

新型冠狀病毒肺炎:診斷為新型冠狀病毒感染,且肺部出現(xiàn)符合新型冠狀病毒肺炎的新發(fā)影像學異常

02

基層抗原及核酸檢測人群

1

有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的就診居民,有癥狀的醫(yī)務(wù)人員,開展核酸或抗原檢測。

2

社區(qū)65歲及以上老年人,長期血液透析患者,嚴重糖尿病、心腦血管疾病、慢性肺病患者等重癥高風險的社區(qū)居民,3歲及以下嬰幼兒,出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后及時指導開展核酸或抗原檢測。

03

分型

針對成人,參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》分型。

1

輕型:臨床癥狀輕微,影像學未見肺炎表現(xiàn)

2

普通型:具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現(xiàn)

3

重型:符合下列任何一條

(1)呼吸窘迫,呼吸頻率≥30次/分

(2)靜息狀態(tài)下,動脈血氧飽和度(以下簡稱氧飽和度)≤93%

(3)動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg

(4)臨床癥狀進行性加重,肺部影像學顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展50%者

4

危重型:符合下列任何一條

(1)出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機械通氣

(2)出現(xiàn)休克

(3)合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療

注:下文提及的重癥患者包括重型、危重型。

04

基層新冠診療流程建議

本建議采用基層工作中經(jīng)常使用的“評估—分類—處理”模式推薦基層新型冠狀病毒感染(以下簡稱新冠)診療的流程。

評估:通過對新冠核酸/抗原陽性或同住者已確診的居民進行簡單而有針對性(呼吸系統(tǒng)詳細情況,可能并發(fā)癥,疫苗接種情況,同住人情況等等)的問診和查體,結(jié)合部分基層可實施的檢驗檢查結(jié)果,識別需立即轉(zhuǎn)診的情況(經(jīng)上級醫(yī)院處理后,居民可轉(zhuǎn)診回基層進行后續(xù)診療)。

分類:根據(jù)基層醫(yī)生的病史采集、查體及輔助檢查等評估后,對患者進行分類。除上述新冠分型外,還結(jié)合是否具有進展為重癥高危因素及是否為老年人、孕產(chǎn)婦或嬰幼兒、康復期患者等人群特點進一步分類,以便后續(xù)進行針對性處理。

處理:對于重癥患者,應(yīng)緊急處理后協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)運通道盡快轉(zhuǎn)診。對于高危人群,應(yīng)評估抗病毒小分子藥物使用指征,給予藥物后監(jiān)測病情變化和藥物不良反應(yīng)。同時,普通型患者中的高危人群,建議轉(zhuǎn)診,在轉(zhuǎn)診之前加強對癥治療和支持治療。對于其他普通型、輕癥、無癥狀感染者需進行詳盡的居家照護指導,并指導其進行病情觀察,識別預(yù)警信號,告知需盡快門急診就診的情況。孕產(chǎn)婦或嬰幼兒需注意特殊用藥注意事項。相比??漆t(yī)生,基層醫(yī)生將面對更大批康復期患者,做好康復指導和病情監(jiān)測,顯得尤為重要。

新型冠狀病毒感染患者的基層診療流程建議見下圖。

以下為流程圖中涉及的部分內(nèi)容解析。

(一)進展為重癥(包括重型、危重型)的高危因素

以下簡稱高危人群。

1. 臨床特點

1

年齡≥65歲者

2

長期居住于養(yǎng)老院或護理機構(gòu)者

3

孕婦

4

未接種新冠疫苗或?qū)π鹿谝呙鐟?yīng)答不佳者

5

BMI≥30kg/m2

2. 合并癥

1

合并肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、肺動脈高壓、囊性纖維化等

2

合并控制不佳的原發(fā)疾?。禾悄虿〖疤悄虿〔l(fā)癥、高血壓、冠心病、慢性腎臟病、慢性心力衰竭、卒中、肝硬化、鐮狀細胞貧血患者等

3

認知功能障礙、神經(jīng)發(fā)育障礙(包括唐氏綜合征、孤獨癥譜系障礙、學習障礙)患者

4

器官移植受者、接受免疫抑制治療(糖皮質(zhì)激素/生物制劑/免疫抑制劑)者、艾滋病患者以及惡性腫瘤接受化療的患者

5

發(fā)生多種合并癥者

(二)接診時建議立即轉(zhuǎn)診的情況

1

呼吸頻率≥30次/分或<9次/分

2

氧飽和度≤93%

3

難以表達完整的句子

4

休克(神志差、難以喚醒、皮膚濕冷、血壓低)

5

肺CT(如果有)提示存在嚴重肺部感染,或合并急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞等事件

6

嚴重或新發(fā)肝腎功能不全/心肺功能不全

7

需進行血液透析

8

合并未控制的全身復雜疾病

9

基礎(chǔ)疾病加重/出現(xiàn)急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲綜合征(HHS)、垂體或腎上腺危象、哮喘加重等

10

高熱>5天

11

血小板減少、粒細胞缺乏

12

血栓栓塞事件:劇烈胸痛、言語不利、新發(fā)肢體無力、單側(cè)面癱、咯血、呼吸困難、單側(cè)肢體腫脹

13

嚴重皮疹

14

無法解釋的心悸、氣短

(三)無癥狀、輕型、普通型患者就診處理及居家自我照護指導

詳見治療部分。

1

對癥治療指導:

(1)退熱藥物

(2)止咳藥物

(3)改善卡他癥狀藥物

(4)改善咽痛藥物、吞咽進食指導

(5)頭痛、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛治療藥物

(6)抗細菌治療(特定情況下)

2

營養(yǎng)支持、水分攝入(老年人應(yīng)該根據(jù)具體情況予以個體化指導)

3

充分休息,睡眠支持

4

心理支持

5

合并癥觀察,如監(jiān)測血壓血糖等

(四)居家自我照護時需密切觀察病情,如出現(xiàn)以下預(yù)警,需盡快門急診就診:

1

紫紺

2

呼吸困難初發(fā)或明顯加重

3

吸氧需求增加,指氧不能維持93%以上(孕婦95%以上)

4

持續(xù)高熱,退熱藥無效

5

輕微活動即明顯氣短

6

不能平臥

7

心率>130次/分或<40次/分,呼吸頻率≥20次/分

8

血壓下降(收縮壓<100mmHg)甚至休克

9

胸痛,咯血,單側(cè)肢體腫脹

10

神志異常(嗜睡、意識障礙等),新發(fā)單側(cè)或雙側(cè)肢體無力

11

壓之不褪色的皮疹(出血性皮疹)

12

其他無法自行處理的癥狀

老年人(>65歲者)需額外密切關(guān)注:進食情況、神志、二便等等。除常規(guī)預(yù)警外,老年人如2天及以上不能進食、有高熱>3天、意識障礙(淡漠、嗜睡、煩躁甚至昏迷等)、二便失禁、尿量明顯減少、新發(fā)呼吸困難甚至不能平臥、咳嗽/喘息加重、咯血、胸痛、痰多難以咳出甚至出現(xiàn)痰鳴、球結(jié)膜明顯水腫、基礎(chǔ)病加重等,需立即就診。

第二部分

新型冠狀病毒感染患者診療及管理技術(shù)建議

01

新冠相關(guān)治療

(一)藥物治療

1

在進行藥物治療之前,建議所有患者均需完善評估檢查,進行臨床分型,根據(jù)不同的臨床分型決定治療方案,在治療期間仍需密切檢測患者病情變化,及時調(diào)整治療方案。

2

新冠主要病理生理學機制是發(fā)病后數(shù)天內(nèi)病毒增殖,以及此后 7 天左右引發(fā)的宿主免疫炎癥反應(yīng)。因此在發(fā)病早期給予抗病毒藥物,在發(fā)病7天以后對重癥患者給予抗炎癥藥物顯得很重要。

3

基層醫(yī)生主要處理輕型和普通型患者,以對癥支持治療為主;而對于重癥患者,建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院,以抗炎癥和抗凝治療為主。

※藥物治療流程圖:

(二)具體用藥

1

抗病毒治療

抗病毒藥物僅用于降低高危人群發(fā)展為重癥的風險,不能預(yù)防新冠感染,且無法緩解新冠感染后的發(fā)熱、乏力等臨床癥狀。

(1)治療指征

①在感染早期(3-5天內(nèi)),病毒快速復制期,對于以下新冠患者可能需要抗病毒治療:

a. 進展為重癥的高危人群(見第一部分高危人群);

b. 未接種疫苗的50歲以上人群(不考慮危險因素,尤其是沒有接種過任何疫苗,也無既往感染史的人);

②以下患者不推薦治療:65歲以下,免疫功能正常,既往健康,全程接種疫苗,非高危人群。

③對于基層醫(yī)生,必要時可考慮請教或轉(zhuǎn)診給有新冠診治經(jīng)驗的專科醫(yī)生。

(2)具體藥物

奈瑪特韋/利托那韋(Paxlovid)

①應(yīng)用指征:

奈瑪特韋/利托那韋使用時機為癥狀出現(xiàn)5天以內(nèi),注意起病5天以上使用該藥超出適應(yīng)證。

②藥品規(guī)格:

為組合包裝藥品,由“奈瑪特韋片”和“利托那韋片”組成,每板含150mg奈瑪特韋片(粉色)4片和100mg利托那韋片(白色)2片,分為日用和夜用兩部分,每盒含5板。

③用法用量:

該藥為組合包裝藥品,這兩種藥物要求同時服用。

掰開、壓碎、研磨等操作對該藥物的吸收、安全性及有效性的影響尚無官方明確數(shù)據(jù),故建議整片吞服。如果是吞咽障礙,需管飼給藥的患者,建議經(jīng)醫(yī)生或藥師的專業(yè)評估后再給藥。

a.腎功能正常:奈瑪特韋300mg(2片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時1次,連續(xù)5天

b. eGFR 30-59mL/min:奈瑪特韋150mg(1片)-利托那韋100mg(1片)、每12小時1次,連續(xù)5天

c. eGFR<30mL/min:不推薦使用

④相互作用:

利托那韋與多種藥物存在相互作用,推薦使用網(wǎng)絡(luò)工具如Liverpool COVID-19 Interactions (https://www.covid19-druginteractions.org/checker),除外藥物合并使用禁忌。該影響會在利托那韋停藥2~3 天后消失,一般在奈瑪特韋片/利托那韋片停藥 3 天后恢復原有治療藥物。

常見存在相互作用的藥物見下圖:

阿茲夫定(Azvudine,F(xiàn)NC)

①應(yīng)用指征:建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。

②用法用量:空腹整片吞服,每次5mg,每日1次,療程至多不超過14天。

③不建議在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、腎功能損傷患者慎用。

莫諾拉韋(Molnupiravir)

莫諾拉韋膠囊是一種口服小分子新冠病毒治療藥物。2022年12月29日國家藥監(jiān)局應(yīng)急附條件批準默沙東公司新冠病毒治療藥物莫諾拉韋膠囊進口注冊。

①應(yīng)用指征:輕型、普通型新冠成人患者中的高危人群,在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)服用。

②用法用量:整粒吞服,不要打開、破壞或壓碎膠囊。膠囊劑型(200mg/粒),每次800mg(4粒),每12小時1次,持續(xù)5天。

2

退熱

發(fā)熱是新冠最常見的癥狀之一,一般在體溫超過38.5℃(老年人可適當放寬)時需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥(或稱非甾體類抗炎藥,NSAIDs),常用的藥物包括:對乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等??蛇x擇其中一種,按照藥品說明規(guī)范劑量服用,避免多種藥物重疊服用。

注意警惕藥物不良反應(yīng),包括消化道潰瘍、肝腎功能損傷、血小板減少等。如出現(xiàn)胃腸道不適、便血、出血、黑蒙等癥狀,需及時至醫(yī)院就診。

3

對癥治療

(1)咽痛:多飲水為基礎(chǔ),可飲蜂蜜水(非糖尿病患者)??诜﨨SAIDs,可緩解疼痛。局部用藥可選擇西吡氯銨、華素片、西帕依清咽滴丸,含苯酚或利多卡因的含漱液,或含低溫食物(如冷藏的軟水果、冰淇淋、冰水)。鼻咽部痛可使用薄荷油滴鼻。此外,保持環(huán)境溫度和濕度適宜可幫助緩解咽痛,建議戒煙。如果劇烈疼痛持續(xù)、影響呼吸、完全無法進食,需至醫(yī)院就診,警惕會厭炎。

(2)鼻塞:經(jīng)過1周左右居家休息、布洛芬等藥物對癥治療,輕度鼻塞流涕等癥狀會逐漸自行緩解。對于癥狀較重的鼻塞,可使用鼻噴糖皮質(zhì)激素(例如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等);也可選擇鼻噴減充血劑(羥甲唑林、賽洛唑啉等),注意應(yīng)短期使用,通常不超過7-10天,長期使用會造成藥物性鼻炎等不良反應(yīng)。需警惕的是,如果1周后仍不緩解,反而出現(xiàn)流黃膿涕、頜面部及眼眶周圍脹痛、牙齒脹痛等現(xiàn)象,需考慮是否繼發(fā)了急性細菌性鼻竇炎,應(yīng)及時耳鼻喉科就診。

(3)咳嗽咳痰:咳嗽是機體重要的防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的輕度咳嗽可以不予治療。若痰多或痰不易咳出,可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、桉檸蒎膠囊、羧甲司坦等祛痰藥。如咳嗽以干咳為主,可服用右美沙芬、復方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。條件允許,可進行霧化治療。若咳嗽嚴重、影響日常工作或睡眠、嚴重胸痛或出現(xiàn)胸悶憋氣、合并低氧(如氧飽和度≤93%),或持續(xù)3周以上,建議醫(yī)院就診。

(4)全身酸痛:如癥狀較重,可隨餐服用對乙酰氨基酚或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。此外,保持良好的睡眠、充分飲水、保暖等有助于減輕疼痛癥狀。

(5)腹瀉:部分患者可能出現(xiàn)腹瀉癥狀,大部分為輕度分泌型腹瀉。補液和維持電解質(zhì)穩(wěn)定是最重要的洽療,首選經(jīng)口補液,如腹瀉量大,可予口服補液鹽。腹瀉可導致腸道菌群紊亂,可口服腸道益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重腹瀉,以及抗生素相關(guān)腹瀉,需完善大便常規(guī)及病原學檢查,如除外感染性腹瀉,可適當加用蒙脫石散止瀉。如伴惡心,甚至嘔吐,注意飲食清淡,少量多餐,嘔吐嚴重需及時就診。值得注意的是新冠病毒可能通過糞口傳播,因此對于腹瀉的患者尤其需要注意手衛(wèi)生。

4

中成藥

(1)常用的中成藥包括:感冒清熱顆粒、荊防顆粒、小柴胡顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、雙黃連口服液、清熱解毒口服液等。

①可用于緩解咽痛的中成藥包括:清咽滴丸等。

②可用于緩解咳嗽的中成藥包括:羚羊清肺丸、復方鮮竹瀝口服液、止咳橘紅丸、川貝枇杷膏、 養(yǎng)陰清肺丸、蘇黃止咳膠囊等。

③可用于緩解鼻塞、流涕的中成藥:鼻淵通竅顆粒。

④可用于緩解食欲差、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀:藿香正氣口服液或膠囊等。

(2)服用中成藥時需注意:

①避免多種藥物同時使用。

②部分中成藥中含有西藥成分,如999感冒靈中含有對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏;因此,在服用中成藥時需注意藥品成分,特別是與西藥聯(lián)用時,避免藥物過量。

③選擇中成藥需考慮平時體質(zhì),中醫(yī)治療需辨證論治,必要時中醫(yī)科就診指導用藥。

5

抗凝治療

目前已有研究證實在新冠感染患者可能出現(xiàn)血栓栓塞風險,需注意以下情況:

(1)對于輕型和普通型患者,不推薦常規(guī)抗凝治療。特殊患者建議請專科會診評估抗凝指征,不建議基層醫(yī)生獨立啟動抗凝治療。

(2)對于重癥患者,需要鼻導管吸氧患者,可使用預(yù)防劑量抗凝。

(3)對于需要高級呼吸支持患者,可使用治療劑量抗凝。

(4)使用抗凝治療需注意禁忌癥,老年人和腎功能不全者需減量,并需注意與其他藥物之間的相互作用。

6

激素治療

(1)應(yīng)用指征

針對重型或危重型患者,以及非重癥患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾?。┰陬净夹鹿谥熬鸵呀?jīng)在應(yīng)用全身性激素、或臨床癥狀加重、或孕24至34周有早產(chǎn)風險等,可考慮使用全身性激素。

不需要住院的非重癥患者不建議常規(guī)使用激素,不建議基層醫(yī)生獨立啟動激素治療。

兒童、罹患結(jié)核以及免疫缺陷者、糖尿病等如使用激素,尤其應(yīng)密切隨訪病情變化和不良反應(yīng)。

(2)用法、用量

首選地塞米松6mg/日,口服或靜脈注射,也可使用其他等效劑量糖皮質(zhì)激素類藥物替代(如甲潑尼龍32mg/日或潑尼松40mg/日)。

7

其它抗炎治療

激素治療仍無法控制炎癥的重癥患者,可考慮加強免疫調(diào)節(jié)治療,如托珠單抗(IL-6受體阻滯劑)、巴瑞替尼(JAK抑制劑),如無法獲得巴瑞替尼,可以選擇托法替布。建議??圃u估后,與激素聯(lián)用,避免單獨使用上述藥物。需注意藥物不良反應(yīng)和禁忌癥,如過敏反應(yīng)、活動性結(jié)核感染、妊娠等。

8

抗生素

新冠本身可引起發(fā)熱、膿痰或膿涕,部分患者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血,抗生素治療無效,且可能帶來抗生素相關(guān)不良反應(yīng),因此不提倡常規(guī)使用抗生素。

對于體溫明顯改善后又再次升高、長時間大量膿痰或膿涕者,合并細菌性鼻竇炎者,懷疑院內(nèi)感染的住院患者,可考慮評估使用抗生素指征(如完善病原學等)。

(三)非藥物治療

1

補液

需評估患者的脫水情況,尤其是老年人與嬰幼兒,可以觀察患者的一般情況,皮膚狀態(tài)以及口唇狀態(tài),詢問攝入量和尿量、尿色。建議輕型和普通型患者經(jīng)口補液,可選擇清水或口服補液鹽,補水量根據(jù)脫水情況決定。

如果出現(xiàn)嚴重脫水或者合并明顯低鈉血癥,則不能僅飲用清水補液,推薦使用口服補液鹽或其他含電解質(zhì)的溶液,必要時應(yīng)進行靜脈補液糾正容量與電解質(zhì)。對治療反應(yīng)不佳的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

此外,對于合并有心臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病的患者,推薦小口慢飲。所有患者在補液期間均需要注意尿量,若出現(xiàn)少尿或無尿,應(yīng)注意生命體征,警惕休克、急性腎損傷,建議就診。

2

營養(yǎng)

建議保持每天攝入25-30kcal/kg體重熱量以保證機體正常工作。具體來說,以清淡飲食為主,推薦攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠的碳水化合物、新鮮的水果蔬菜,避免高油高鹽、辛辣刺激類食物。對于無法自主進食的患者,可考慮經(jīng)鼻胃管或空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng)液;如難以耐受腸內(nèi)營養(yǎng),可考慮腸外營養(yǎng)。

3

物理降溫

對于退熱藥物效果不佳、存在退熱藥禁忌的患者,可進行物理降溫。常用方法包括溫水擦浴、退熱貼、少穿少蓋等。避免使用冷水、避免浸沒身體,不推薦酒精擦浴。使用退熱貼時需警惕皮膚過敏。

4

呼吸體位

對呼吸急促的輕型或普通型患者,且意識清醒、生命體征平穩(wěn)、能自主排痰的、無氣道梗阻風險,可嘗試俯臥位、斜坡側(cè)臥位、前傾坐位等方法適當緩解癥狀。需注意監(jiān)測指氧飽和度和呼吸頻率,早期識別重癥患者并進行轉(zhuǎn)診。

5

呼吸排痰技巧

對于意識清醒、可配合的患者可選用呼吸技巧排痰,通過深呼吸,逐漸將肺內(nèi)周邊的痰液集中到氣道,通過呼吸肌和膈肌共同做功,將痰液排出。適合于>8歲的青少年和成年人;肺功能嚴重損害或者大咯血的患者慎用。

6

吸氧

氧飽和度是新冠感染患者重要的生命體征,是判斷病情嚴重程度、監(jiān)測治療反應(yīng)的重要參數(shù)。直接測定需要在醫(yī)療機構(gòu)中采集血液樣本進行儀器分析,居家時可以通過脈搏血氧儀(簡稱脈氧儀或指氧儀)較好地反映氧飽和度。

一般情況下,氧飽和度≤93%,需建議患者就診,評估轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院指征。經(jīng)評估可居家治療的患者,可指導其如有胸悶、氣短、呼吸困難或乏力,家庭有制氧機時可進行居家鼻導管吸氧。鼻導管吸入氧濃度與氧流量有關(guān),可從2L/min起始,氧飽和度目標范圍94%-98%,如低于目標數(shù)值可逐漸上調(diào)氧流量,超過5L/min的流速常因無法充分濕化造成患者難以耐受,同時需定期檢測氧飽和度與患者神志,避免二氧化碳潴留導致II型呼吸衰竭。若吸氧濃度持續(xù)提升至5L/min時氧飽和度仍≤93%(間隔數(shù)分鐘、換用不同手指測量2次),建議盡快就醫(yī)。氧飽和度≤90%建議立即將患者轉(zhuǎn)運至急診或發(fā)熱門診進行診治。

需要注意,上述界值針對一般人群,部分患有慢性呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者,平時氧飽和度即在正常范圍以外,建議與隨診醫(yī)療團隊及時溝通,確定個體化的監(jiān)測方案。而新冠康復患者或出院患者,如存在較嚴重肺部病變,也可在醫(yī)生指導下進行家庭氧療,促進肺部功能的康復。

重癥、危重癥患者需住院治療,根據(jù)病情給予規(guī)范有效氧療措施,包括鼻導管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療,必要時考慮有創(chuàng)呼吸支持。

7

失眠

導致新冠患者失眠的原因包括生理上的不適,如咽痛、鼻塞、全身酸痛等,以及心理上的緊張焦慮等。首先盡可能緩解導致失眠的軀體不適,若仍有明顯失眠,可嘗試小劑量服用輔助睡眠的藥物。此外通過調(diào)整臥室的光線、冥想、沐浴、音樂等方法可輔助改善睡眠質(zhì)量。

02

各系統(tǒng)并發(fā)癥

新冠病毒感染患者除呼吸道感染癥狀外,還可能累及心血管、消化道、腎臟、神經(jīng)等多個系統(tǒng),嚴重時導致患者病情惡化。并發(fā)癥的早期識別和積極治療對于改善預(yù)后尤為重要,應(yīng)識別出嚴重并發(fā)癥并及時會診和轉(zhuǎn)診。

(一)心血管系統(tǒng)

1. 病毒直接侵犯、細胞介導的細胞毒作用等可導致心肌損害,還可能感染冠狀動脈內(nèi)皮細胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成,導致心肌缺血損傷。

2. 新冠病毒感染后出現(xiàn)心悸、胸悶或胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀的患者,應(yīng)警惕心血管并發(fā)癥,包括急性冠狀動脈綜合征、心律失常、心肌炎、應(yīng)激性心肌病、心功能不全甚至心源性休克等。

3. 注意病毒性心肌炎的早期識別,血液動力學障礙患者還需警惕爆發(fā)性心肌炎,心肌損傷標記物、心電圖、超聲心動圖等有助于臨床判斷,必要時完善心肌核磁。

(二)消化系統(tǒng)

1. 新冠患者胃腸道并發(fā)癥的潛在機制涉及多重因素,可能與病毒、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)受體高水平表達和/或胃腸道微血管凝血病等因素有關(guān)。

2. 常見的胃腸道癥狀包括食欲下降、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛。腹瀉或嘔吐患者注意加強口服或靜脈補液等支持治療,維持水電解質(zhì)平衡。

3. 急性肝損傷是新冠患者的常見并發(fā)癥,患者無論有無慢性肝病基礎(chǔ),均可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。ALT和AST通常為輕度升高,嚴重的急性肝損傷較少見,但與新冠的嚴重程度和不良預(yù)后具有相關(guān)性。新冠患者應(yīng)定期監(jiān)測肝臟生化指標,以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的肝損傷。臨床合理用藥以減少肝損傷風險應(yīng)引起足夠的重視。

4. 重癥患者還可能出現(xiàn)腸麻痹、急性膽囊炎、胰腺炎甚至危及生命的腸系膜缺血,應(yīng)予以警惕。

(三)腎臟損害

1. 腎臟損害以腎小管損傷為主,多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿,實驗室檢查可見尿素氮及肌酐升高,部分患者發(fā)展為急性腎損傷。

2. 腎臟損害患者應(yīng)當積極尋找病因(如藥物、低灌注等),并做相應(yīng)處理。注重監(jiān)測容量負荷,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,針對不同病情采用不同液體管理策略。注意在明顯高熱、服用退熱藥物導致大量出汗或存在腹瀉的患者中,可能低估液體排出量。當患者容量負荷過重導致其他臟器功能異常時應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院,評估是否開展腎臟替代治療。

(四)血栓栓塞性事件

1. 新冠可引起高凝狀態(tài),深靜脈血栓形成和肺栓塞風險明顯增加,同時需警惕腦卒中和心肌梗死等動脈血栓形成事件風險。

2. 重癥新冠患者常見異常凝血級聯(lián)反應(yīng),出現(xiàn)諸如血小板減少癥和D-二聚體水平升高,并與死亡率升高相關(guān)。預(yù)防性使用小劑量肝素有助于降低靜脈血栓風險。值得注意的是,重癥患者即使采取血栓預(yù)防措施的情況下,仍存在靜脈血栓栓塞風險,臨床應(yīng)予以警惕。

(五)神經(jīng)系統(tǒng)

1. 新冠患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的潛在機制包括全身性功能障礙(如低氧、器官衰竭、藥物作用等)導致的神經(jīng)損傷、腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能異常、機體對感染的全身性免疫應(yīng)答失調(diào)、病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)等。

2. 常見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括頭痛、頭暈等;腦病常見于危重型患者,常見原因包括中毒性代謝性腦病、藥物作用、腦血管疾病和非驚厥性癲癇發(fā)作;腦卒中相對少見,但臨床需要警惕,包括缺血性腦卒中、顱內(nèi)出血和腦靜脈竇血栓形成;偶有發(fā)生格林-巴利綜合征的報道。

3. 其他罕見神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括腦膜腦炎、小腦炎、急性播散性腦脊髓炎、多系統(tǒng)炎癥綜合征、癲癇發(fā)作、全身性肌陣攣和可逆性后部白質(zhì)腦病。

(六)電解質(zhì)紊亂

1. 常見的電解質(zhì)紊亂包括低鈉、低鉀、低鈣血癥,其他(如高鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、血鎂和血磷異常等)也可出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂可能加重病情,嚴重者導致心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)并發(fā)癥,例如,低鉀血癥容易誘發(fā)心律失常、低鈉血癥患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。應(yīng)及早識別并積極糾正電解質(zhì)紊亂,以降低病情加重風險。

2.對于新冠病毒感染期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱大量出汗及攝入不足的患者,需警惕低鉀血癥的發(fā)生。對于進食減少甚至無法進食的患者、尤其老年人,還需警惕低鈉血癥,若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷等情況,需同時完善血鈉等電解質(zhì)評估。

3. 根據(jù)臨床評估的容量狀態(tài),結(jié)合血、尿電解質(zhì)及滲透壓、腎功能等實驗室結(jié)果對癥處理電解質(zhì)紊亂,同時積極尋找和糾正病因。對于嚴重電解質(zhì)紊亂的患者,應(yīng)先行緊急處置的同時及時轉(zhuǎn)診。

03

基礎(chǔ)疾病管理

由于慢性疾病會增加新冠病毒感染的重癥風險及死亡率,因此對于合并慢性病的新型冠狀病毒感染者,應(yīng)該更加全面謹慎地做好慢病管理。

慢病管理的總體原則是,在新冠感染流行期間,更加注意個人防護,保持社交距離、戴口罩、勤洗手等,同時保證充足的睡眠,增強營養(yǎng)攝入,避免劇烈運動,如果原發(fā)病穩(wěn)定,僅有病毒感染癥狀且病情平穩(wěn),可居家自行對癥治療,但避免自行調(diào)整當前原發(fā)病用藥,可通過遠程醫(yī)療就診指導原發(fā)病藥物治療或取藥,最大程度避免交叉感染。如原發(fā)病或新冠病情進展,需及時轉(zhuǎn)診。

(一)心血管疾病

1. 對于患有冠心病、心功能不全、高血壓等心血管疾病患者,需要注意平衡每日出入量,如有大量出汗予適量補水,密切監(jiān)測血壓及心率。如有新發(fā)胸痛、心前區(qū)不適、心悸、喘憋、下肢水腫等癥狀,需警惕心臟疾病加重。對于不明原因的胸痛或心悸等癥狀、病情不平穩(wěn)或發(fā)生急性心腦血管事件,需及時轉(zhuǎn)診。

2. 對于高血壓患者,根據(jù)病情依據(jù)指南合理用藥,已使用降壓藥物的患者可根據(jù)血壓及其他情況繼續(xù)使用原有降壓藥物或加以調(diào)整,已使用ACEI/ARB的新冠患者可繼續(xù)使用。需要注意的是,新冠患者因應(yīng)激和焦慮等導致的兒茶酚胺升高、ACE2途徑的影響,可以導致血壓升高;但同時由于潛在的攝入不足、發(fā)熱、出汗等,導致容量不足和電解質(zhì)紊亂,同樣可以引起血壓下降。需密切關(guān)注血壓情況。

(二)內(nèi)分泌代謝疾病

對于患有糖尿病、高脂血癥、肥胖等基礎(chǔ)疾病患者,需要堅持治療,保證充足的飲水量,以及均衡營養(yǎng)攝入,注意監(jiān)測血糖、血脂等。對于糖尿病而言:

1.糖尿病控制不佳通常為感染的危險因素,且血糖控制不佳與新冠結(jié)局較差相關(guān)。

2.糖尿病合并新冠病毒感染患者,建議增加血糖監(jiān)測頻率,如有心悸、手抖、出汗等癥狀,隨時測血糖。注意預(yù)防低血糖、嚴重高血糖和酮癥酸中毒等。

3. 注意嚴重低氧患者服二甲雙胍可能增加乳酸酸中毒的風險。

4.若糖尿病患者出現(xiàn)血糖明顯升高、惡心、嘔吐、甚至意識障礙等表現(xiàn),需要警惕糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等急性并發(fā)癥。根據(jù)標準方法實施胰島素輸注、心腎功能允許下規(guī)范充分補液、電解質(zhì)補充,仍是針對酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征的首選療法,同時需立即轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌??评^續(xù)診治。

(三)痛風

1. 痛風患者常合并多種共病,包括肥胖、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病等,這些合并癥與新冠病毒感染的風險增加和不良預(yù)后相關(guān);血尿酸升高亦可能導致促炎狀態(tài),新冠感染期間痛風急性發(fā)作風險升高,可能使新冠病情復雜化。

2.一項利用英國健康促進網(wǎng)絡(luò)(THIN)數(shù)據(jù)庫基于人群的隊列研究顯示,痛風患者,尤其女性,即使接種疫苗的情況下,感染新冠和發(fā)生新冠嚴重結(jié)局的風險顯著高于普通人群中的無痛風者。痛風患者發(fā)生新冠感染不良預(yù)后的風險應(yīng)當引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。因此在整個新冠流行期間,積極控制血尿酸水平,加強飲食、飲水等綜合管理具有重要意義。不停用正在使用的降尿酸藥物(包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆)。應(yīng)用Paxlovid抗病毒治療期間,禁止使用秋水仙堿治療。

(四)慢性肺部疾病

慢性肺部疾病在合并新冠感染后,重癥率及死亡率明顯升高,所以此類人群應(yīng)該更加注意避免聚集、保持社交距離等疫情防控措施,盡量降低新冠的風險。

1. 新冠流行期間,哮喘患者應(yīng)當繼續(xù)使用控制哮喘所需的全部常規(guī)藥物,包括吸入性糖皮質(zhì)激素、長效支氣管擴張劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、口服糖皮質(zhì)激素等。

2. 新冠流行期間,COPD患者應(yīng)繼續(xù)使用治療COPD的全部必要維持藥物,包括支氣管擴張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素,以及必要時使用羅氟司特和阿奇霉素。這些藥物有助于最大程度降低COPD發(fā)作風險和提高肺功能。

(五)慢性腎臟疾病

1. 慢性腎臟疾病的患者應(yīng)該密切監(jiān)測每日出入量,保證出入平衡,優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,不應(yīng)停止目前藥物治療。對于需要去醫(yī)院透析的患者,注意日常防護,使用專門的透析設(shè)備,并做好日常清潔。

2. 接受ACEI或ARB的患者應(yīng)繼續(xù)治療,除非有停藥指征(如高鉀血癥或低血壓)。

(六)慢性肝病

1. 慢性肝病患者尤其是失代償期肝病患者易繼發(fā)細菌或病毒感染,因此在新型冠狀病毒肺炎流行期更需要做好防護,保護自己免受感染。

2. 合并肝功能不全的患者盡量避免應(yīng)用可能加重肝損的藥物,注意藥物相互作用及用藥劑量調(diào)整。合并食管靜脈曲張并發(fā)癥的患者,注意避免硬質(zhì)的食物如花生等,避免再發(fā)消化道出血風險;曾經(jīng)有過肝性腦病的患者盡量避免一次性攝入過多的高蛋白食物,以免誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。此外,建議患者不能隨意停藥,注意監(jiān)測肝功能。若病情進展,及時轉(zhuǎn)診。

(七)風濕性疾病

1. 對于大多數(shù)確診新冠病毒感染的風濕病患者,在新冠病毒感染期間宜暫緩使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、麥考酚酯、雷公藤、硫唑嘌呤、生物制劑(如TNF抑制劑、IL-6受體抑制劑)和JAK抑制劑。然而,如果患者存在活動期或危及器官的風濕病,根據(jù)個體評估結(jié)果可能需要繼續(xù)給予免疫抑制治療,應(yīng)與??漆t(yī)生共同協(xié)商。羥氯喹在WHO指南中不推薦用于治療新冠病毒感染,但是對于一直服用羥氯喹的免疫病患者來說,感染新冠病毒后也無需停用。

2. 接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)維持感染前相同的給藥劑量,以避免突然停藥引起的病情活動和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的并發(fā)癥。

3. 無癥狀感染者可在檢測陽性后10-17天恢復抗風濕藥物治療,非重癥感染者可在癥狀緩解后7-10天恢復抗風濕藥物治療。

(八)腫瘤性疾病

新冠病毒檢測陽性的腫瘤患者,延遲癌癥導向治療的持續(xù)時間取決于新冠病毒感染的嚴重程度、惡性腫瘤的類型及狀態(tài)、延遲治療導致的癌癥復發(fā)和進展的風險、合并癥、治療的類型和強度以及治療方案的不良反應(yīng)。具體治療時機及方案建議在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導下實施。

(九)精神疾病

1. 若患者有認知功能障礙,生活難以自理,指導家庭照顧者注意監(jiān)測患者的生命體征、學會評估患者意識狀態(tài),對于進食困難的患者,還應(yīng)該避免嗆咳,及時翻身、拍背,避免吸入性肺炎增加重癥風險。

2. 長期服用精神藥物的患者可繼續(xù)之前的治療方案病合用新冠治療藥物。但發(fā)熱時間持續(xù)超過3天且正在服用氯氮平者,應(yīng)將當前氯氮平劑量降至原劑量的1/2-1/3,待退燒后再逐漸恢復至原劑量;服用碳酸鋰的新冠病毒感染者應(yīng)保持水分和食鹽的穩(wěn)定攝入。

04

孕產(chǎn)婦及未成年人管理

(一)孕產(chǎn)婦

1. 感染新冠的孕婦多數(shù)為無癥狀或者輕癥。感染新冠的大多數(shù)孕婦,其新生兒出生時沒有感染新冠。

2. 須指導孕婦密切關(guān)注病情變化,如出現(xiàn)以下預(yù)警,需盡快門急診就診:

(1)持續(xù)超過39℃的高熱,且服用退熱藥后效果不佳。

(2)持續(xù)的劇烈的頭痛,且在服用藥物或休息后疼痛感未好轉(zhuǎn)。

(3)出現(xiàn)頭暈或暈倒,甚至出現(xiàn)短暫的意識喪失。

(4)呼吸急促、胸悶、喘憋,平臥時呼吸困難。

(5)新出現(xiàn)胸痛、心悸、脈率不齊

(6)嚴重的惡心和嘔吐,遠超出平時(孕早期)的惡心和嘔吐感。

(7)突然出現(xiàn)的腹痛,且隨著時間的推移而疼痛加重。

(8)自覺胎動減少或停止。

(9)懷孕期間新出現(xiàn)的陰道出血或流液。

3. 用藥

一般而言,孕產(chǎn)婦用藥建議咨詢產(chǎn)科,對于感染新冠的孕婦及哺乳期婦女的部分用藥建議見下表。

(二)嬰幼兒及兒童

1. 特殊臨床表現(xiàn)

(1)兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征(MIS-C):通常發(fā)生在新冠感染2-6周后,表現(xiàn)為高熱、胃腸道癥狀,如腹瀉、嘔吐、腹痛等,并出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭,合并皮疹、結(jié)膜充血、口唇粘膜發(fā)紅、草莓舌、手指和腳趾發(fā)紅等類似川崎病的臨床表現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)抽搐、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀??勺们橛璐罅棵庖咔虻鞍讻_擊或激素治療,并積極對癥治療。

(2)高熱驚厥:部分嬰幼兒(尤其是有此病史或家族史)高熱時可能突發(fā)短時(多在5分鐘以內(nèi),24小時內(nèi)僅發(fā)作一次)全身或局部肌肉陣攣及強直性抽動,呼吸急促、口唇發(fā)紫、口吐白沫等,可伴雙眼斜視、直視、上翻及意識障礙等。如有發(fā)作,家長應(yīng)保持患兒呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè)、清理口中分泌物避免誤吸,積極降溫,及時送醫(yī)。

2.須指導家長密切關(guān)注孩子病情變化,如出現(xiàn)以下預(yù)警,需盡快門急診就診:

(1)持續(xù)高熱超過3天。

(2)出現(xiàn)呼吸急促(小于2月齡,呼吸次數(shù)≥60次/分;2~12月齡,除外發(fā)熱和哭鬧的影響,呼吸次數(shù)≥50次/分;1~5 歲,呼吸次數(shù)≥40次/分;5歲以上,呼吸次數(shù)≥30次/分)。

(3)高熱驚厥及前兆。

(4)活動能力或意識水平下降,如出現(xiàn)昏睡、刺激后也不能清醒、持續(xù)哭鬧,甚至出現(xiàn)抽搐。

(5)拒食或進食困難、反復嘔吐或腹瀉、尿量明顯減少。

(6)出現(xiàn)皮膚或口唇蒼白、四肢發(fā)紫。

3. 對嬰幼兒常規(guī)疫苗接種的影響

應(yīng)按計劃進行各年齡段推薦的疫苗接種,這對于最大限度地提高每種疫苗的功效和安全性至關(guān)重要。另外,如果出現(xiàn)不可避免的常規(guī)疫苗接種延遲,應(yīng)盡早進行補種。對于已感染新冠病毒的患兒,建議癥狀改善1月后酌情恢復常規(guī)疫苗接種。

05

恢復期生活和康復指導

當新冠感染者進入恢復期,需要幫助患者通過調(diào)整生活方式逐漸恢復健康生活,同時避免濫用藥物。

(一)飲食起居

1. 少食多餐,易消化食物為主,逐步恢復平衡膳食。注意葷素兼顧、粗細搭配;多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉,優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉,少吃肥肉,飲食清淡不油膩。

2. 保證飲水量,建議每天至少攝入1500-2000ml,保證尿量充足;

3. 新冠感染期間易合并低鈉血癥,應(yīng)注意適量補充;恢復期建議限制鹽分攝入,每天鹽的攝入量應(yīng)少于5g,約一平茶匙;保持大便通暢。

4. 保證優(yōu)質(zhì)睡眠:保持規(guī)律的入睡和起床時間;避免環(huán)境刺激。

5. 新冠感染急性畏寒寒戰(zhàn)、高熱、退熱虛弱時避免洗澡,發(fā)熱癥狀消退后,如體力允許可以洗澡。但應(yīng)盡量縮短洗澡時間,避免蒸桑拿。洗浴時請注意預(yù)防跌倒。避免受涼,注意室內(nèi)溫度和洗澡水溫均不宜過高過低。洗澡后及時補充水份和能量。老年人尤其是合并基礎(chǔ)疾病者,在急性感染期和疾病恢復早期,盡量減少洗澡。

6. 抽煙、喝酒會加重基礎(chǔ)疾病,建議戒煙、限酒。

(二)心理調(diào)節(jié)

恢復期心理調(diào)節(jié)從認知上應(yīng)由疾病導向轉(zhuǎn)為健康導向,鼓勵調(diào)整生活趨向恢復健康,而不是始終停留在關(guān)注疾病和癥狀??梢栽囉靡韵路椒ǎ?/p>

1. 保持優(yōu)質(zhì)睡眠。

2. 嘗試放松技巧:可以進行呼吸放松訓練、有氧運動、正念打坐、冥想、沐浴、芳香療法、太極、瑜伽、音樂等方式來調(diào)適情緒。

3. 與他人多交流,相互鼓勵,相互心理支持,轉(zhuǎn)移注意力。

4. 健康飲食,盡可能逐漸恢復日常活動或愛好,可改善情緒。

(三)康復鍛煉

新冠感染后長期住院或居家養(yǎng)病會導致肌肉力量和耐力的明顯下降,恢復期的康復鍛煉可分為五個階段逐漸進行,每個階段至少保持7天才能進入下一個階段。如果感到有困難或者癥狀出現(xiàn)倒退,可以退回原階段。如在運動過程中出現(xiàn)胸痛、心悸、頭暈等不適癥狀應(yīng)立即停止運動,必要時及時就醫(yī)。

第1階段:為恢復鍛煉做準備。例如:呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習。坐或站著時拉伸你的肌肉。每一次拉伸都應(yīng)輕柔地進行,而且每一次都應(yīng)保持15-20秒。

第2階段:低強度活動。例如:散步、輕微的家務(wù)/園藝工作??梢灾饾u將每天的鍛煉時間增加10-15分鐘。

第3階段:中等強度的活動。例如:快走、上下樓梯、慢跑、引入傾斜度、阻力練習。

第4階段:具有協(xié)調(diào)和運動技巧的中等強度練習。例如:跑步、騎自行車、游泳和舞蹈課。

第5階段:回歸到基線練習?;謴透腥拘鹿谥暗恼e憻?體育運動/活動。

(四)COVID后狀態(tài)

大多數(shù)非重癥急性新冠患者康復較為順利(如2-4周),然而,部分新冠患者的康復時間預(yù)計較長(如2-3個月,危重癥患者的康復時間可能更長)。其中,COVID后狀態(tài)是指在新冠期間或之后出現(xiàn)、持續(xù)≥2個月(即發(fā)病后3個月)的一系列軀體或精神癥狀及癥候群,影響患者的生活,且不能用其他疾病解釋。

新冠的康復是一個連續(xù)過程。在急性新冠早期,應(yīng)著重于發(fā)現(xiàn)和治療急性新冠相關(guān)并發(fā)癥,而在急性期康復后,部分患者可出現(xiàn)持續(xù)的軀體和心理癥狀,通常包括乏力、呼吸困難、胸痛和咳嗽,較少見的持續(xù)性軀體癥狀包括嗅覺喪失、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、鼻炎、味覺障礙、食欲不振、頭暈、肌痛、失眠、脫發(fā)、發(fā)汗和腹瀉。此外,患者還可能出現(xiàn)心理或認知癥狀,包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、焦慮、抑郁、記憶力減退和注意力不集中等。

例如,大多數(shù)嗅覺味覺下降,會在新冠病毒感染后一個月內(nèi)恢復。如果出現(xiàn)嗅覺或味覺下降,建議進行以下嘗試:①每天刷牙兩次,確保口腔衛(wèi)生。②進行嗅覺訓練,包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香等,一天兩次,每次20秒。如持續(xù)3-4周仍無恢復,建議口腔科、耳鼻喉科門診就診評估。

目前暫無科學依據(jù)表明新冠會產(chǎn)生后遺癥,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹立信心,正確對待疾病康復過程。不同患者癥狀消退時間存在很大差異,可能還取決于發(fā)病前的危險因素以及新冠急性期的病情輕重。在恢復期存在上述癥狀并不說明病情重或復發(fā),建議減輕心理壓力,根據(jù)存在的癥狀參考上文推薦繼續(xù)對癥處理(詳見對癥治療部分)。

(五)慢性病患者恢復期注意事項

慢性疾病會增加新型冠狀病毒感染的嚴重程度以及其死亡率,所以,對于合并慢性病的新型冠狀病毒感染者,應(yīng)該更加全面謹慎地做好慢病管理。慢病管理的總體原則是,在新冠感染期間需要更加注意個人防護,保持社交距離、戴口罩、勤洗手等,同時保證充足的睡眠,增強營養(yǎng)攝入,避免劇烈運動。如果原發(fā)病穩(wěn)定,僅有病毒感染癥狀,且生命體征平穩(wěn),可居家自行對癥治療,但切勿自行調(diào)整當前原發(fā)病用藥,可遠程醫(yī)療就診調(diào)整治療原發(fā)病藥物或取藥,最大程度避免交叉感染;對于緊急情況或者線上診療難以解決的問題,可以于定點醫(yī)院或上級醫(yī)院診治。特別注意的是,對于患慢性疾病的人群,在感染新冠病毒期間,需要密切監(jiān)測生命體征,包括血壓、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、尿量等,幫助及時了解病情變化。

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[34]世界衛(wèi)生組織. 康復指導手冊: COVID-19相關(guān)疾病的自我管理(第二版). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

[35]北京市衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引(第一版). http://wjw.beijing.gov.cn/wjwh/ztzl/xxgzbd/gzbdfkgz/202212/t20221229_2886740.html.

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編寫顧問

張抒揚教授,北京協(xié)和醫(yī)院

吳沛新研究員,北京協(xié)和醫(yī)院

杜斌教授,北京協(xié)和醫(yī)院

編寫專家組組長

曾學軍教授,全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)主任

執(zhí)筆

張昀副教授,全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)

張冰清主治醫(yī)生,全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)

徐娜副教授,全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)

沙悅副教授,全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)

審校

李雪梅教授,內(nèi)科學系主任

吳東教授,內(nèi)科學系副主任

張文教授,風濕免疫科副主任

施舉紅教授,呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任

朱惠娟教授,內(nèi)分泌科副主任

曹瑋副教授,感染內(nèi)科副主任

沈敏教授,風濕免疫科

林雪副教授,心內(nèi)科

趙靜副教授,呼吸與危重癥醫(yī)學科主任助理

編寫工作組

朱衛(wèi)國,黃程錦,李源杰,焦洋,韓欣欣,尹月,狄虹,趙赫,王碩林,王一博,王悠揚,李智凱

致謝

感謝北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科田國慶教授團隊、產(chǎn)科高勁松教授團隊、耳鼻喉科呂威教授團隊對本建議成文的幫助。


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