離開(kāi)大譜！因?yàn)橐环蓐?yáng)性報(bào)告，一對(duì)離婚夫婦，丈夫要求墮胎，妻子拒絕，丈夫堅(jiān)持不墮胎離婚。為什么丈夫殘忍地要求妻子“墮胎”？原因是一個(gè)弓形蟲(chóng)感染陽(yáng)性報(bào)告。妻子被發(fā)現(xiàn)有弓形蟲(chóng)感染，丈夫認(rèn)為既然胎兒有感染的風(fēng)險(xiǎn)，但妻子認(rèn)為她可以等待，因?yàn)樘嚎赡懿粫?huì)感染，報(bào)告可能是假陽(yáng)性的。

在現(xiàn)實(shí)生活中，弓形蟲(chóng)經(jīng)常讓?xiě)言械哪赣H非常焦慮。在沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的時(shí)期，一名患者因?yàn)楣蜗x(chóng)檢查報(bào)告和家人非常不高興，來(lái)到我們的醫(yī)院。姐妹們因?yàn)閼言衅陂g是否送寵物而與家人發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。這是一個(gè)大問(wèn)題嗎？還是一個(gè)重要的問(wèn)題？ ？今天我們就把弓形蟲(chóng)這件事講清楚！

1、試管孕期弓形蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

弓形蟲(chóng)感染通常是隱藏的，只有少數(shù)患者在潛伏期5-18天后表現(xiàn)出一些感染癥狀，如淋巴結(jié)腫大（10%-20%）、發(fā)熱、肌肉酸痛和肝脾腫大。這些類似感冒的癥狀給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于吃未煮熟的肉或與貓密切接觸（特別是與貓糞接觸）一段時(shí)間后出現(xiàn)類似感冒癥狀的孕婦，應(yīng)警惕弓形蟲(chóng)感染的可能性。孕婦感染弓形蟲(chóng)后未經(jīng)治療的，胎兒先天性感染的總風(fēng)險(xiǎn)約為20%-50%，隨著孕周的增加而增加：孕4周前＜1%，13周感染概率約為4%-15%，36周感染概率＞60%。但我們需要強(qiáng)調(diào)的是，感染不一定有表現(xiàn)，也不一定有害，其危害程度與妊娠周感染有關(guān)：感染越早，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高，胎兒的主要影響部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛。

2、孕期要不要篩查弓形蟲(chóng)感染？

在弓形蟲(chóng)檢查報(bào)告中，我們通常會(huì)看到兩個(gè)結(jié)果：IgM和IgMIgG。一般來(lái)說(shuō)，IgM代表最近的感染；IgG代表長(zhǎng)期感染。急性感染后，特異性IgM抗體迅速出現(xiàn)，一個(gè)月內(nèi)達(dá)到峰值；IgG抗體出現(xiàn)較晚，感染幾周后才能在血清中檢測(cè)到。

這份報(bào)告似乎很有意義。事實(shí)上，由于技術(shù)手段和檢測(cè)方法的限制，其檢測(cè)結(jié)果具有較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，特別是IgM假陽(yáng)性（62%為假陽(yáng)性）。高滴度的IgG和IgM抗體可能會(huì)在血清中持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，所以即使IgM抗體呈陽(yáng)性，也不一定是最近的感染，這不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，但會(huì)增加孕婦的疲勞，甚至選擇終止妊娠。因此，除非有懷疑弓形蟲(chóng)感染的病史和胎兒宮內(nèi)感染的證據(jù)，否則我們反對(duì)在懷孕期間通過(guò)母血檢查弓形蟲(chóng)感染。

3、拿到陽(yáng)性報(bào)告怎么辦？

如果IgM呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，而IgG呈陰性，則應(yīng)在2周內(nèi)重新檢測(cè)IgM和IgG。如果結(jié)果保持不變，IgM可能是假陽(yáng)性。(需要提醒的是，盡量選擇同一家醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；盡量選擇定量檢測(cè)-發(fā)布值報(bào)告，而不是標(biāo)注“陽(yáng)性”和“陰性”。)

如果IgM或IgG抗體的任何結(jié)果不確定，另一個(gè)抗體的陽(yáng)性也應(yīng)在2周內(nèi)重新檢測(cè)。如果IgG滴度升高，應(yīng)考慮急性感染的可能性。如有條件，建議檢測(cè)弓形蟲(chóng)IgG親和力。感染至少3-4個(gè)月后才會(huì)出現(xiàn)高親和力的IgG抗體。也就是說(shuō)，高親和力抗體提示感染至少發(fā)生在4個(gè)月前，可以排除近期感染。但I(xiàn)gG親和力低并不意味著最近有感染。

如果考慮懷孕期間的急性感染，應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)，檢測(cè)羊水中的弓形DNA，以確定胎兒是否感染。需要指出的是，羊穿應(yīng)延遲至少4周，并在懷孕18周后進(jìn)行，以防止假陰性。所以小認(rèn)為雖然丈夫在劇中的擔(dān)憂是合理的，但也需要再次檢查，不能一刀切！

4、能養(yǎng)貓狗嗎？

過(guò)去，人們長(zhǎng)期關(guān)注貓糞的傳播。事實(shí)上，人類主要通過(guò)食用受污染的未煮熟肉類、食物和水來(lái)傳播。貓是弓形蟲(chóng)的中間宿主，還是唯一的最后宿主，這是什么意思？作為最后的宿主，貓感染了弓形蟲(chóng)，弓形蟲(chóng)會(huì)在體內(nèi)不斷繁殖，產(chǎn)生卵囊。你可以理解為蟲(chóng)卵。貓咪拉爸爸的時(shí)候，可能會(huì)繼續(xù)排出卵囊，危害世界。除非你接觸到它的血液，否則狗的中間宿主不會(huì)感染弓形蟲(chóng)。

然而，在懷孕期間不能養(yǎng)貓，要注意遠(yuǎn)離貓糞和被貓糞污染的東西，避免密切接觸，定期驅(qū)蟲(chóng)和清潔貓。此外，我們還應(yīng)該注意在做園藝工作時(shí)戴手套，下班后徹底清潔手，因?yàn)猷l(xiāng)村也可能是貓經(jīng)常玩的地方。