高齡懷孕最讓人難受的一點
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2023-7-15 08:45
網(wǎng)絡
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|原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡
摘要: 什么是反復妊娠丟失（PRL）？012017年歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）反復妊娠丟失（RPL）它被定義為連續(xù)兩次或兩周以上的胎兒丟失，包括生化妊娠和未知妊娠，但不 ...
2017年歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）反復妊娠丟失（RPL）它被定義為連續(xù)兩次或兩周以上的胎兒丟失，包括生化妊娠和未知妊娠，但不包括葡萄胎、確診的異位妊娠和植入失敗。
在中國，2016年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會發(fā)布的《復發(fā)性流產(chǎn)診斷與治療專家共識》將RPL定義為3次或3次以上胎兒損失。近年來，隨著生育年齡的延遲，RPL的發(fā)病率逐年上升，大多數(shù)學者認為應該注意連續(xù)兩次或更多的妊娠損失。在反復妊娠損失的定義中，關于次數(shù)和連續(xù)性仍存在很大的爭議。
育齡婦女RPL的發(fā)生率為1%～5%。RPL病因復雜，主要包括染色體異常（胚胎、夫妻染色體異常）、母體免疫學異常、血栓前狀態(tài)、生殖道解剖結構異常、內(nèi)分泌因素、感染因素等。其中，胚胎染色體異常引起的流產(chǎn)占50%～70%是RPL最常見的原因。老年患者，*巢功能下降，*母細胞質(zhì)量和數(shù)量下降無法逆轉，染色體不分離導致胚胎非整倍體率顯著增加，是PRL的常見群體。隨著年齡的增長，流產(chǎn)率顯著提高，臨床上確認的各年齡組流產(chǎn)率分別為：20-30歲（9%-17%）、35歲(20%)、40歲(40%)和45歲(80%)。2020年，一項研究被納入15項觀察性研究，共有3082例患者。結果表明，老年婦女在反復懷孕中所占比例較高；在老年人中，PRL的發(fā)病率顯著增加。目前，國際上使用抗苗勒管激素(AMH)＜1.0ng/ml和竇狀*泡計數(shù)(AFC)≤DOR診斷的風險是*巢功能正常者的2.77倍。1.抗氧化劑的使用:輔酶Q10和維生素E的長期使用，理論上可以減少*巢氧化應激損傷，在一定程度上降低流產(chǎn)率和PRL率，但仍需高質(zhì)量循證醫(yī)學確認。2.生長激素(GH)使用:大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，在*巢刺激中使用生長激素可以在一定程度上改善老年女性顆粒細胞中FSHR/LHR和胰島素樣生長因子-1（IGF-1)表達，改善*母細胞內(nèi)線粒體功能，降低胚胎整倍體率，降低流產(chǎn)率。持續(xù)6周的小劑量（2-8IU/天）長期預處理方案與顆粒細胞/線粒體增殖同步，更符合*子發(fā)育的生理特點，有助于發(fā)揮作用。2018年一項包括3500多個周期的回顧性研究表明，老年婦女使用GH組的流產(chǎn)率顯著降低。2019年基于波塞冬分組的回顧性分析顯示，GH長期預處理方案可提高老年DOR患者活產(chǎn)率近3倍，主要是由于GH提高胚胎質(zhì)量導致的流產(chǎn)率下降。3.促排*前預處理:老年DOR患者*泡期短，拮抗劑方案促排*時*泡大小往往不同，導致獲*量減少。提高*泡同步性的預處理非常重要。黃體期每天給予小劑量雌激素可以有效降低周期取消率。4.促排*方案選擇：在常規(guī)*巢刺激方案中，老年DOR患者通常會增加Gn啟動劑量，以增加獲*量。然而，目前的研究表明，超過300IU/天的Gn劑量并不能改善老年DOR患者的妊娠結果。相反，大劑量藥物刺激引起的非生理內(nèi)分泌環(huán)境，進一步打破*巢氧化應激平衡，通過“竭澤而漁”的方式募集*子，導致*母細胞減數(shù)分裂、發(fā)育潛力和表觀遺傳修飾異常，核胞漿成熟度不同步，胚胎非整倍體率增加，流產(chǎn)率增加。溫和、接近生理方式的微刺激或自然周期方案減少了*泡發(fā)育過程中的外源性干擾，減輕了*巢負擔。雖然獲*很少，但它具有重復周期和多次獲*的優(yōu)點。每個移植周期的臨床妊娠率和流產(chǎn)率與傳統(tǒng)的排*促進方案相似，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，這是一個很好的策略。 結論：在臨床治療過程中，仔細分析墮胎的原因，癥狀治療，不僅是墮胎史，作為PRL篩查的所有因素，過度診斷和治療，增加患者的經(jīng)濟后思想負擔。
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