冷凍胚胎移植,應(yīng)該選擇自然周期還是人工周期?
試管home 2023-6-16 11:57 網(wǎng)絡(luò) 查看: 33 評論: 0 |原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡(luò)
許多準(zhǔn)父母,在試管嬰兒治療過程中,可能會面臨凍融胚胎移植(FET)以前,子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備是自然周期好,還是人工周期好? 在回答這個問題之前,讓我們先了解一下什么是凍融胚胎移植技術(shù)(FET)。 冷凍胚胎移植技術(shù)(FET),新鮮剩余胚胎冷凍儲存,可在下一個周期解凍后再次移植,從而增加妊娠機(jī)會。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展,冷凍胚胎移植已成為一種常規(guī)的治療方法,廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。 影響FET成功的因素很多,如臨床用藥方案、胚胎質(zhì)量、胚胎與子宮內(nèi)膜同步等。如何選擇合適的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案也是FET臨床妊娠成功的關(guān)鍵因素之一。 目前,我們常用的內(nèi)膜準(zhǔn)備用藥方案,有常規(guī)的自然周期(NC)和激素替*周期(HRT)。那么,兩者有什么區(qū)別呢? NC方案:主要適用于有規(guī)律排*的患者,其子宮內(nèi)膜發(fā)育由自身內(nèi)源性激素(不使用外源性藥物)調(diào)節(jié),主要通過超聲波監(jiān)測*泡的自然生長。當(dāng)*泡直徑達(dá)到一定大小時,胚胎移植時間根據(jù)排*時間和胚胎培養(yǎng)天數(shù)確定。 HRT方案:多用于排*障礙、子宮內(nèi)膜薄、*巢功能減退的患者,通過使用外源性雌激素(E2)和孕激素(P)根據(jù)胚胎培養(yǎng)天數(shù)確定胚胎移植時間,調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的生長轉(zhuǎn)化。 -2-輔助生殖技術(shù)(ART)在發(fā)展初期,當(dāng)成功率較低時,F(xiàn)ET子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的選擇主要集中在哪種方案可以獲得更高的妊娠率上。 隨著ART的不斷進(jìn)步和成熟,這個關(guān)鍵問題不應(yīng)簡單地簡化為“哪種方案會獲得更高的妊娠率?”,而是“哪種方案能獲得最好的妊娠率,同時有最安全的母胎結(jié)局?”。
在過去對FET周期子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的比較研究中,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為NC方案和HRT方案活產(chǎn)率和臨床妊娠率沒有明顯差異。 根據(jù)2017年Cochrane全球權(quán)威數(shù)據(jù),沒有RCT研究數(shù)據(jù)比較NC方案和HRT方案的活產(chǎn)率;在臨床妊娠率方面,只包括100個樣本量的低質(zhì)量證據(jù),顯示NC方案和HRT方案臨床妊娠率沒有顯著差異[OR 1.06, 95%CI (0.40, 2.80)]。 Givens等回顧分析1 677個FET周期包括自*FET周期和供*FET周期。結(jié)果表明,無論是自*患者還是供*患者,NC方案和HRT方案活產(chǎn)率、臨床妊娠率和流產(chǎn)率沒有顯著差異。 Morozov等回顧性分析了242個FET周期,結(jié)果表明NC組臨床妊娠率明顯高于HRT組(36.76%) vs. 22.99%, P0.05),并且NC組子宮內(nèi)膜厚度比HRT組厚[(9.95±0.26) mm vs. (8.89±0.14) mm, P0.05]。 Chang等回顧性分析了648個囊胚FET周期,結(jié)果顯示,NC組的臨床妊娠率明顯高于HRT組(41.9%) vs. 30.4%, P0.05)生化妊娠率、流產(chǎn)率、多胎率沒有顯著差異;研究還發(fā)現(xiàn),這項研究還發(fā)現(xiàn),生化妊娠率、流產(chǎn)率和多胎率沒有顯著差異;HRT組內(nèi)膜比HRT組內(nèi)膜更厚[(9.7±2.0) mm vs. (9.4±2.0) mm, P0.001]。 目前只有一項回顧性研究表明,HRT方案FET臨床妊娠率高于NC方案:Zheng等回顧性分析5 研究結(jié)果顯示,HRT組的臨床妊娠率高于NC組,但兩組的活產(chǎn)率沒有明顯差異;同時,研究還發(fā)現(xiàn)NC組子宮內(nèi)膜厚度[10.4±4.20) mm](9.0±2.1) mm]更厚。
1)如何盡可能減少助孕后的助孕流產(chǎn)率一直是輔助生殖領(lǐng)域的焦點。 芬蘭的一項研究總共包括3項 第一次妊娠周期330個,其中230個, 198個新鮮胚胎移植周期,666個NC-FET周期,466個HRT-FET周期。研究結(jié)果表明,HRT-FET周期的流產(chǎn)風(fēng)險高于NC-FET周期,HRT-FET周期流產(chǎn)的風(fēng)險是新鮮胚胎移植周期的1.7倍,而NC-FET周期流產(chǎn)的風(fēng)險與新鮮胚胎移植周期沒有顯著差異。 研究結(jié)果表明,HRT方案的流產(chǎn)率(21.2%)明顯高于NC組(12.9%),包括一項西班牙RCT研究,共計入570個FET周期。 2)異位妊娠的發(fā)生率這也是ART受孕后評估母胎結(jié)局安全性的重要指標(biāo)。 Liu等回顧性分析17 通過對244個FET周期的多因素回歸分析,得出子宮內(nèi)膜厚度是FET周期異位妊娠的獨立影響因素的結(jié)論。研究表明,隨著子宮內(nèi)膜厚度的降低,異位妊娠的風(fēng)險增加;與內(nèi)膜厚度14 與mm組相比,10~10.9 mm組、8~9.9 mm組、內(nèi)膜<8 mm組異位妊娠的風(fēng)險不同程度地增加。 Rombauts等也得出結(jié)論,子宮內(nèi)膜厚度是異位妊娠的獨立影響因素,認(rèn)為子宮內(nèi)膜厚度是異位妊娠的獨立影響因素子宮內(nèi)膜厚度可能是影響子宮內(nèi)膜容受性的重要因素,從而影響異位妊娠的發(fā)生率。此外,結(jié)果表明子宮內(nèi)膜厚度<9 毫米組異位妊娠的發(fā)生率>12 四倍的mm組。值得注意的是,多項研究表明,在FET周期中使用HRT方案的子宮內(nèi)膜厚度明顯薄于NC方案。 3)如何盡可能減少或避免妊娠并發(fā)癥這是輔助生殖學(xué)者的共同目標(biāo)。 陳子江院士團(tuán)隊報告的一項多中心RCT研究表明,F(xiàn)ET單囊胚移植可顯著提高單胎活產(chǎn)率,結(jié)果表明,與新鮮胚胎移植相比,F(xiàn)ET周期子癇的早期發(fā)病率顯著增加[3.1% vs. 1.0%;RR 3.13, 95%CI (1.06, 9.30), P=0.029]。 Maheshwari等26項研究的結(jié)果表明,與新鮮胚胎移植相比,F(xiàn)ET后妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險降低,低于胎齡和低出生體重嬰兒的風(fēng)險也降低,但妊娠高血壓的風(fēng)險更高。 一些學(xué)者進(jìn)一步討論了HRT計劃在懷孕期間增加高血壓的原因,認(rèn)為可能的原因是HRT-在FET周期的妊娠過程中,黃體缺乏。由于HRT-FET周期的子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備采用外源性E2和P進(jìn)行調(diào)節(jié),排*受到抑制,導(dǎo)致黃體缺乏。黃體不僅產(chǎn)生E2和P,還產(chǎn)生血管活性產(chǎn)物,如松弛素和血管內(nèi)皮生長因子,可以保護(hù)母體心血管系統(tǒng)。 因此,HRT-FET患者在妊娠早期可能會因缺乏黃體而損害循環(huán)系統(tǒng),從而導(dǎo)致妊娠期高血壓等不良妊娠結(jié)局。未來,我們需要更多的研究來討論這個問題。 -3-FET技術(shù)在世界各地的應(yīng)用越來越廣泛,越來越多的證據(jù)證實子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備計劃與妊娠并發(fā)癥之間可能存在相關(guān)性,因此確定“最佳”子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備計劃變得越來越重要。 但目前大多數(shù)生殖中心大多采用人工周期(HRT),主要原因是HRT方案更方便,胚胎移植的時間可控性和靈活性更強(qiáng)。HRT方案不受月經(jīng)周期影響,B超監(jiān)測次數(shù)少,周期取消率低。相反,需要進(jìn)行NC方案的患者頻繁的B超監(jiān)測,容易出現(xiàn)由于無優(yōu)勢*泡生長、*泡黃素化或子宮內(nèi)膜薄等原因而取消周期,因此其周期取消率較高。 從患者的角度來看,在成功率沒有顯著差異的情況下,自然周期(NC)更安全、更人性化,雖然有取消周期的風(fēng)險,但更接近自然妊娠過程,用藥較少,所以成本較低。 總之,子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備方案是個性化和個性化的,適合A的方案可能不適合B,有效的B方案可能不適合A,所以根據(jù)你的情況選擇適合你的方案是最明智的選擇。 |