1.一般不良反應

一般不良反應是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有 的特性引起的，對機體只會造 成一過性生理功能障礙的反應， 一般持續(xù)1-2天，很少超過3天。

包括注射部位疼痛 、疲勞、頭痛、肌肉疼痛、畏寒、 關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒、注射部位腫脹和硬結(jié)、注射部位 發(fā)紅、惡心、感覺不適、淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)炎癥)、 腹痛、腹瀉等表現(xiàn)

2.過敏反應

過敏反應在預防接種中不少見， 臨床表現(xiàn)多樣，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當危及生命。

包括過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少型紫癜、局部過敏反應、血管性水腫、無菌性膿腫等表現(xiàn)

2.1 過敏性休克

過敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應，出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭和/或呼吸困難為主要特征的癥候群。

發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在接種后后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)發(fā)病，首先出現(xiàn)全身瘙癢， 隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；以后出現(xiàn)胸悶、氣 急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣導致四肢冰冷、脈 搏細弱、血壓下降，昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。

2.2 過敏性皮疹

1.蕁麻疹最為多見，接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。全身多數(shù)大小不一風團，有的互相 融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風團中央可呈蒼白色。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。

2.可伴呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、眼鼻癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、結(jié) 膜充血、流淚等。部分可伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，及頭暈頭痛、 抽搐、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.3 過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ 型變態(tài)反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。

起病較急，一般在接種后1-7天發(fā)生。各系統(tǒng)癥狀不一，多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，對稱性分布于雙下肢皮膚，膝關(guān)節(jié)以下為多，也見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4 周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表 現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可 有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不 全表現(xiàn)。血小板計數(shù)及出凝血時間均正常，嗜酸性粒細胞可增高。

2.4 血小板減少型紫癜

一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。血小板減少。

2.5 局部過敏性反應

重復注射某種疫苗后易于發(fā)生。以注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5cm以上，重者擴展到整個上臂。一般 持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。個別注射部位可有輕度壞死，深部組織變硬甚至潰爛。

2.6 血管性水腫

注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生；局部表 現(xiàn)為無痛性腫脹；腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙 癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴大，可擴大至整個上肢。全身各部位均可發(fā)生，不同部位有不同的癥狀和后果。如無其他癥狀， 一般不會造成嚴重的持久的損害。急性局限性水腫除多見于注射部位的肢體外，也常見于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、 包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境 界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟， 為不可凹陷性水腫。

2.7 無菌性膿腫

局部較大紅暈、浸潤，1-3周出現(xiàn)大小不等硬結(jié)，局部腫脹、疼痛。炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可自原針孔流出略帶粉紅色的稀薄膿液，較重者 可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。潰瘍未破潰前有波動感。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時形成膿腔，數(shù)月至年余不能收口。

3.其他異常反應

暈針、面癱等

暈針：精神緊張引起的暫時性腦缺血，引起短時間失去知覺和行動能力。特點是發(fā)病突 然，持續(xù)時間短，恢復快，臨床表現(xiàn)多樣。輕者表現(xiàn)為短暫的意識模糊狀態(tài)，伴 眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，進一步發(fā)展意識喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，重者意識喪失持續(xù)時間較長，伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動及面肌抽搐， 甚至尿失禁。可發(fā)生在健康人群中，但孕婦及罹患心律不齊、心臟瓣膜病、癔癥、 癲癇等疾病者特別容易發(fā)生。此外，疲勞、饑餓、低血糖時也易伴發(fā)。

面癱：多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、 口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘 渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常 有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼 外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

總結(jié)：1.對于有一般不良反應者，加強觀察，一般不需任何處理，必要時適當休息，注意保暖。嚴重者對癥處理，如高熱、頭痛者可予解熱鎮(zhèn)痛藥（如泰諾），腹痛者予解痙藥，腹瀉者予吸附或收斂藥物。必要時住院觀察。局部反應嚴重者， 需要清潔消毒局部，防止繼發(fā)感染。

2.對于有過敏反應和其他異常反應者，建議盡早就近就醫(yī)尋求治療或撥打120急救治療。

參考資料：《新冠疫苗接種不良反應及處理；華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院急診科 張勁農(nóng)，溫宇英；2020，12，20》