緊張型頭痛(tension-type headache,TTH)以往稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。約占頭痛患者的40%,是原發(fā)性頭痛中最常見的類型。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為“周圍性疼痛機(jī)制”和“中樞性疼痛機(jī)制”與緊張型頭痛的發(fā)病有關(guān)。前者在發(fā)作性緊張型頭痛的發(fā)病中起重要作用，是由于顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、炎癥介質(zhì)釋放增多等導(dǎo)致痛覺敏感度明顯增加，引起顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛?！爸袠行蕴弁礄C(jī)制”可能是引起慢性緊張型頭痛的重要機(jī)制。慢性緊張型頭痛患者由于脊髓后角、三叉神經(jīng)核、丘腦、皮質(zhì)等功能和（或）結(jié)構(gòu)異常，對觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降，易產(chǎn)生痛覺過敏。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異?？捎兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)單胺能遞質(zhì)慢性或間斷性功能障礙。神經(jīng)影像學(xué)研究證實(shí)慢性緊張型頭痛患者存在灰質(zhì)結(jié)構(gòu)容積減少，提示緊張型頭痛患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的改變。另外，應(yīng)激、緊張、抑郁等與持續(xù)性頸部及頭皮肌肉收縮有關(guān)，也能加重緊張型頭痛。

【臨床表現(xiàn)】

典型病例多在20歲左右發(fā)病，發(fā)病高峰40~49歲，終身患病率約為46%，兩性均可患病，女性稍多見，男女比例約為4：5。頭痛部位不定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等。通常呈持續(xù)性輕中度鈍痛，呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感。許多患者可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲等癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。頭痛期間日常生活與工作常不受影響。傳統(tǒng)上認(rèn)為緊張型疼痛與偏頭痛是不同的兩種疾病，但部分病例卻兼有兩者的頭痛特點(diǎn)，如某些緊張型頭痛患者可表現(xiàn)為偏側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，發(fā)作時(shí)可伴嘔吐。

【診斷】

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，排除頭頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥性疾病等，通?？梢源_診。ICHD-3最新緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.偶發(fā)性緊張型頭痛（infrequent episodic tension-type headache）

（1）符合（2）～（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作＜1天；每年發(fā)作＜12天。

（2）頭痛持續(xù)30分鐘至7天。

（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；③輕或中度頭痛；④日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。

（4）符合下列2項(xiàng)：①無惡心和嘔吐；②無畏光、畏聲，或僅有其一。

（5）不能歸因于ICHD-3的其他診斷。

根據(jù)觸診顱周肌肉是否有壓痛可分為伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛、不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛兩類。

2.頻發(fā)性緊張型頭痛（frequent episodic tension-type headache）

（1）符合（2）~（4）特征的至少10次發(fā)作；平均每月發(fā)作≥1天且＜15天，至少3個(gè)月以上；每年發(fā)作≥12天且＜180天。

（2）頭痛持續(xù)30分鐘至7天。

（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）；③輕或中度頭痛；④日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。

（4）符合下列2項(xiàng)：①無惡心和嘔吐；②無畏光、畏聲，或僅有其一。

（5）不能歸因于ICHD-3的其他診斷。

根據(jù)觸診顱周肌肉是否有壓痛可分為伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛、不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛兩類。

3.慢性緊張型頭痛（chronic tension-type headache）

（1）符合（2）~（4）特征；平均每月發(fā)作≥15天，3個(gè)月以上；每年發(fā)作≥180天。

（2）頭痛持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天或持續(xù)不斷。

（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①雙側(cè)頭痛；②性質(zhì)為壓迫感或緊箍樣（非搏動(dòng)樣）：③怒或中度頭痛：④日常活動(dòng)（如步行或上樓梯）不會加重頭痛。

（4）符合下列2項(xiàng)：①無畏光、畏聲及輕度惡心癥狀，或僅有其一；②無中-重度惡心和嘔吐。

（5）不能歸因于其他疾病。

根據(jù)觸診顱周肌肉是否有壓痛可分為伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛、不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛兩類。

4.很可能的緊張型頭痛

很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛：

（1）偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中（2）~（4）特征僅一項(xiàng)不滿足。

（2）發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）不能歸因于其他疾病。

很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛：

（1）頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中（2）~（4）特征僅一項(xiàng)不滿足。

（2）發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）不能歸因于其他疾病。

很可能的慢性緊張型頭痛：

（1）頭痛平均每月發(fā)作≥15天，3個(gè)月以上；每年發(fā)作≥180天，且符合慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的（2）、（3）項(xiàng)。

（2）無畏光、畏聲及輕度惡心癥狀，或僅有其一。

（3）不能歸因于ICHD-3的其他診斷，但藥物過量者符合藥物過量性頭痛任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【治療】

1.藥物治療

（1）對癥治療：對發(fā)作性緊張型頭痛，特別是偶發(fā)性緊張型頭痛患者，適合對癥治療。治療可采用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可單一用藥或復(fù)合制劑。但需注意切勿濫用鎮(zhèn)痛藥物，因其本身可引起藥物性過度使用性頭痛。

（2）預(yù)防治療：對于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛應(yīng)采用預(yù)防性治療，包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多塞平，也可試用5-羥色胺再攝取抑制劑；肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松、巴氯芬等。

2.非藥物療法 包括松弛治療、物理治療、生物反饋和針灸治療等，也可改善部分病例的臨床癥狀。