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試管嬰兒之囊胚培養(yǎng)的利和弊

游海 2022-6-15 15:49 試管之家 查看: 47 評論: 0

摘要:   很多患者在進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET俗稱試管嬰兒)的過程中,胚胎培養(yǎng)到第3天的時候,會面臨這樣的選擇:  是移植第三天的胚胎?還是移植囊胚?  是將第三天胚胎冷凍,還是繼續(xù)養(yǎng)囊?  很多患者表示 ...
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  很多患者在進(jìn)行體外受精-胚胎移植(IVF-ET俗稱試管嬰兒)的過程中,胚胎培養(yǎng)到第3天的時候,會面臨這樣的選擇:

  是移植第三天的胚胎?還是移植囊胚?
  是將第三天胚胎冷凍,還是繼續(xù)養(yǎng)囊?
  很多患者表示迷茫,不知道該怎么選擇?

  下面就和大家談?wù)勀遗吲囵B(yǎng)的利與弊。

  所謂囊胚培養(yǎng)就是將胚胎在體外培養(yǎng)至5-6天,然后選擇形成優(yōu)質(zhì)囊胚的胚胎進(jìn)行移植或冷凍。囊胚的形態(tài)和第三天胚胎的形態(tài)有很大不同,下邊兩張分別是第三的胚胎(一般稱為*裂胚),和5-6天的胚胎(一般稱為囊胚)

  第3天*裂胚

  第5-6天囊胚

  囊胚培養(yǎng)的好處在于以下幾點(diǎn):

  1.選擇移植囊胚可以有更高的種植率,異位妊娠的幾率降低

  自然狀態(tài)下,胚胎著床母體子宮內(nèi)膜是以囊胚的形式植入的。因胚胎長到囊胚階段,才具有合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,才具備植入子宮內(nèi)膜的能力,故囊胚移植符合胚胎種植的生理要求,囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步,能獲得較高的胚胎植入率。

  如果將第三天的胚胎移植到子宮內(nèi)膜中,此時子宮內(nèi)膜的發(fā)育和胚胎的發(fā)育都沒有達(dá)到著床的要求,胚胎要在子宮腔內(nèi)繼續(xù)游走,直至發(fā)育成囊胚才開始著床。因此,移植第三天胚胎,胚胎在宮腔內(nèi)游走過程中,可能游走至輸*管,導(dǎo)致異味妊娠的發(fā)生。通過移植囊胚,可以縮短胚胎在宮腔內(nèi)游走的時間,移植到宮腔內(nèi)的囊胚很快著床,因而也降低了異味妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

  2.有利于胚胎學(xué)家篩選出更具發(fā)育潛能的胚胎

  胚胎學(xué)家在受精后第3天進(jìn)行胚胎的挑選,是根據(jù)胚胎的形態(tài)學(xué)指標(biāo)(碎片率、*裂球數(shù)及其對稱性等)來評估胚胎的質(zhì)量和推測其發(fā)育潛能。

  臨床實(shí)踐證明,第3天形態(tài)正常的胚胎仍有可能帶有遺傳學(xué)上的缺陷,在接下來繼續(xù)發(fā)育的過程中,也可能會出現(xiàn)發(fā)育停滯而不能發(fā)育至囊胚階段;同樣,一些胞質(zhì)有問題的胚胎,雖形態(tài)上可能觀察不到異常,但也不能發(fā)育到囊胚階段。只有細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核均成熟、質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育到囊胚階段。

  相反的情況,第三天形態(tài)學(xué)不好的胚胎,也不一定有不好的臨床結(jié)局。有學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析將,第3天胚胎評級為廢棄胚胎的10355個“廢胚”,進(jìn)行囊胚培養(yǎng),結(jié)果廢棄胚胎的囊胚形成率為17.45%,優(yōu)質(zhì)囊胚率為9.38%??梢?,第3天胚胎評級為廢棄的胚胎繼續(xù)囊胚培養(yǎng)后,仍有部分胚胎形成囊胚,并有獲得妊娠結(jié)局的可能。

  因此,第3天胚胎形態(tài)學(xué)尚不能完全反映胚胎的功能狀態(tài)和發(fā)育潛力。僅根據(jù)受精后3天內(nèi)胚胎發(fā)育的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量每個胚胎的發(fā)育潛力不夠精準(zhǔn),有一定局限性。

  3.對于可利用胚胎少的患者,用來鑒別0原核胚胎和1原核胚胎以及“廢胚”的可利用價(jià)值

  我們正常人是由有2原核的受精*發(fā)育而成。但在ART臨床實(shí)踐中,0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精*子孤雌發(fā)育了;但也有可能是正常二倍體核型的胚胎,只不過我們觀察原核的時候沒有看到而已。對于第3天得到的可利用胚胎少的患者,可以選擇將這些胚胎繼續(xù)囊胚培養(yǎng),如果胚胎核型異常,囊胚形成的可能性低,會被自然淘汰掉。如果胚胎發(fā)育成優(yōu)質(zhì)囊胚,則認(rèn)為有進(jìn)一步使用的價(jià)值,這樣就提高了患者的胚胎利用率和臨床妊娠率。

  “廢胚”并非均是不好的胚胎,對它們進(jìn)行囊胚培養(yǎng),自然淘汰劣質(zhì)、缺陷的胚胎,相對“優(yōu)質(zhì)”的胚胎就會脫穎而出,長成囊胚,從而增加胚胎利用率。

  4.單囊胚移植是降低多胎妊娠的有效方法

  在過去幾十年里,人類輔助生育技術(shù)主要通過移植多個胚胎提高妊娠率,因而多胎妊娠率隨之增加,多胎妊娠與單胎妊娠相比,有許多不利母胎因素。給其家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。輔助生殖技術(shù)的目標(biāo)是出生健康足月的單胎子*,現(xiàn)已經(jīng)將雙胎妊娠認(rèn)定為試管嬰兒技術(shù)的并發(fā)癥。

  怎樣既可以降低多胎妊娠率,又不降低試管嬰兒的成功率呢。近年來,人們逐漸將目光轉(zhuǎn)移到單囊胚移植策略上來,尤其是選擇性單囊胚移植,單胎活產(chǎn)率更高些。

  需要指出,不是每個患者均適合囊胚移植,由于患者自身胚胎因素以及體外培養(yǎng)技術(shù)的局限性,囊胚培養(yǎng)仍然存在以下問題:

  1.囊胚培養(yǎng)對胚胎發(fā)育潛能可能造成不利影響

  囊胚培養(yǎng)對體外培養(yǎng)條件要求苛刻,最利于囊胚生長的條件是育齡期健康婦女的體內(nèi)環(huán)境,在實(shí)驗(yàn)室體外環(huán)境培養(yǎng)胚胎,僅能大體上模擬自然狀態(tài)下胚胎生長的環(huán)境,不能做到與自然狀態(tài)完全一致,胚胎體外培養(yǎng)始終處于“亞健康”狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)表明,隨著體外培養(yǎng)時間延長,胚胎發(fā)育潛能越來越嚴(yán)重地受到損害,胚胎基因表達(dá)錯誤概率增多,主要是由于基因表觀遺傳修飾改變造成的。因此,與*裂期胚胎相比,體外培養(yǎng)的囊胚基因突變和胞質(zhì)受損概率增大。

  2.囊胚培養(yǎng)增加無胚胎移植風(fēng)險(xiǎn)

  在囊胚培養(yǎng)的過程中,并不是每個胚胎都可以形成囊胚,特別對于獲得胚胎少的患者,實(shí)施囊胚移植取消移植風(fēng)險(xiǎn)更大。是否囊胚培養(yǎng)篩選了僅能適應(yīng)該體外培養(yǎng)環(huán)境的胚胎,因此造成胚胎的浪費(fèi)也不得而知。對于獲得胚胎少的患者,囊胚培養(yǎng)可能不是一個最佳選擇。

  3.囊胚移植增高了單*雙胎的概率

  據(jù)報(bào)道囊胚移植導(dǎo)致單*雙胎的概率比*裂期移植更高。這可能與延長體外培養(yǎng)影響內(nèi)細(xì)胞團(tuán)形成有關(guān),也可能是胚胎外層透明帶改變影響胚胎孵出有關(guān)。

  總之,囊胚培養(yǎng)室一把雙刃劍,要針對不同的患者情況,做不同的選擇,一般我們建議符合以下條件的患者選擇進(jìn)行囊胚培養(yǎng)。

  1、患者較年輕,獲得的胚胎較多,尤其是優(yōu)質(zhì)胚胎較多,適合囊胚培養(yǎng),進(jìn)一步對胚胎優(yōu)中選優(yōu)?;蛘吲咛ポ^多,但胚胎的質(zhì)量都一般,可以考慮進(jìn)行囊胚培養(yǎng)對胚胎進(jìn)一步篩選。

  2、宮外孕的患者,囊胚培養(yǎng)與移植,可以有效降低再發(fā)宮外孕幾率。

  3、反復(fù)移植失敗的患者,也不防選擇囊胚移植,增加胚胎種植幾率。

  4、得到的可利用胚胎數(shù)量少,也不防將1PN和0PN來源的胚胎以及“廢胚”進(jìn)行囊胚培養(yǎng),也許會有意外收獲。

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