精索靜脈曲張是男性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，也是男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張是由于精索靜脈和蔓狀靜脈叢周?chē)臄U(kuò)張，導(dǎo)致血管精子障礙。左側(cè)主要發(fā)病，也可雙側(cè)或右側(cè)單獨(dú)發(fā)病。

精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙。由于精索靜脈曲張患者多為年輕人和中年人，因此會(huì)對(duì)患者進(jìn)行治療生育造成影響很大。精索靜脈曲張也可由腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。壓迫引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效，導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張和迂曲。它多見(jiàn)于中青年男性，在青春期前比較少見(jiàn)，其發(fā)病率占男性人群的5%至20%，其中不孕人群的35%。通常在左側(cè)，站立工作時(shí)間長(zhǎng)、便秘患者較為常見(jiàn)。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：有些患者可能沒(méi)有臨床癥狀，只有在體檢或男性不育時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀的精索靜脈曲張患者的主要癥狀是陰囊腫脹和隱痛，甚至可以輻射到下腹和腰部。站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或疲勞后癥狀加重，平躺休息時(shí)癥狀可減輕或消失，部分患者可結(jié)合神經(jīng)衰弱和性功能障礙。

若臥位精索靜脈曲張不減輕，應(yīng)警惕繼發(fā)性精索靜脈曲張的可能性，需要進(jìn)一步查明原因。在診斷精索靜脈曲張時(shí)，提前檢查，可以看到患側(cè)陰囊較健康側(cè)陰囊明顯松弛下降。在嚴(yán)重的情況下，可以看到精索靜脈團(tuán)是蚯蚓團(tuán)，曲張靜脈在平躺時(shí)減少或消失。對(duì)于輕度患者，當(dāng)體征不明顯時(shí)，可以進(jìn)行Valsalva試驗(yàn)，即讓患者站立，用力屏住呼吸，增加腹壓。由于血液回流受阻，出現(xiàn)曲張靜脈。精索靜脈曲張臨床上可分為三個(gè)層次：輕度外觀正常，觸診不明顯，屏氣腹壓增加后患者可觸摸靜脈曲張；中度精索靜脈曲張，觸診時(shí)可觸摸靜脈曲張，但外觀正常；嚴(yán)重曲張，如蚯蚓，觸診和視診明顯。

多普勒超聲檢查是精索靜脈曲張的主要檢查方法，一般認(rèn)為管徑大于2mm即可診斷。精索靜脈曲張的治療：精索靜脈曲張相對(duì)較輕，臨床癥狀不明顯，特別是已婚成人或已婚生育正常，不能處理。如有輕微癥狀，可使用陰囊護(hù)帶或穿護(hù)身衣，促進(jìn)血液回流，減輕臨床癥狀，避免過(guò)度性生活，減少盆腔和會(huì)陰?kù)o脈充血?？诜幬镏委熅黛o脈曲張，主要包括邁之靈、復(fù)合肉堿、氯米芬等，對(duì)輕度精索靜脈曲張患者有一定療效。對(duì)于中重度精索靜脈曲張患者，臨床主張以手術(shù)治療為主。精索靜脈曲張手術(shù)的癥狀主要包括癥狀嚴(yán)重、曲張非常明顯或非手術(shù)治療疼痛不緩解、精索靜脈曲張輕，但精液檢查異常，以防止睪丸萎縮和神經(jīng)障礙。青少年精索靜脈曲張，如伴有睪丸體積縮小，應(yīng)盡快手術(shù)，可預(yù)防成年后不孕。精索靜脈曲張的手術(shù)方法包括陰囊腹股溝和腹膜后的手術(shù)入口、硬化劑治療和腹腔鏡治療。腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。腹腔鏡治療精索靜脈曲張最常用于泌尿外科，也是最成熟的手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。雙側(cè)精索靜脈曲張可同時(shí)處理，但成本相對(duì)較高。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下精索靜脈高結(jié)扎是治療的首選。復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。術(shù)后能顯著提高精液質(zhì)量。它的優(yōu)點(diǎn)是既保留了輸精管的靜脈，又保留了動(dòng)脈、神經(jīng)管、神經(jīng)淋巴管等。

腹腔鏡是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)。腹腔鏡治療精索靜脈曲張最常用于泌尿外科，也是最成熟的手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。雙側(cè)精索靜脈曲張可同時(shí)處理，但成本相對(duì)較高。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下精索靜脈高結(jié)扎是治療的首選。復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少。術(shù)后能顯著提高精液質(zhì)量。它的優(yōu)點(diǎn)是既保留了輸精管的靜脈，又保留了動(dòng)脈、神經(jīng)管、神經(jīng)淋巴管等。