對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，懷孕和分娩遠(yuǎn)不僅需要經(jīng)歷十月懷孕和分娩的痛苦，還需要在早期經(jīng)歷多次胎停和流產(chǎn)的打擊……只是因?yàn)椴恍一忌狭恕皩m腔粘連”。

宮腔粘連（Intrauterine adhesions, IUA）是指子宮內(nèi)膜基底層損傷后修復(fù)障礙導(dǎo)致子宮內(nèi)膜纖維化引起的宮腔部分或全部粘附閉塞。子宮內(nèi)膜和胚胎的關(guān)系就像種子和土壤。如果土壤被破壞，種子的生長(zhǎng)將不可避免地受到影響。

宮腔粘連的發(fā)生約占妊娠的91%，66.7%的宮腔粘連發(fā)生在流產(chǎn)后刮宮，21.5%的產(chǎn)后刮宮，2%的剖宮產(chǎn)后，0.6%的葡萄胎清宮。

正常子宮 宮腔粘連

看看宮腔粘連對(duì)生殖的影響：

①干擾精子遷移、*子運(yùn)輸和胚胎移植（Richards etal，1998）；

②由于宮腔輪廓的變化導(dǎo)致宮腔壓力和子宮收縮性的變化；

③宮腔粘連導(dǎo)致宮腔體積減少，間質(zhì)纖維化和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；

④妊娠后的高危因素包括：胎盤植入、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。

誰(shuí)容易發(fā)生宮腔粘連？

①既往有流產(chǎn)、清宮或診刮等手術(shù)史，以及肌瘤剝除等宮腔手術(shù)史；

據(jù)報(bào)道，人工流產(chǎn)后宮腔粘連的發(fā)生率為1.37%-4%，隨著人工流產(chǎn)率的增加，其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。

②常見于月經(jīng)周期異常的女性，如月經(jīng)少、閉經(jīng)的女性；

③周期性下腹疼痛可能與宮頸管或子宮內(nèi)口粘連、血液引流不良反射刺激子宮收縮，導(dǎo)致下腹疼痛有關(guān)。

宮腔粘連怎么辦？

無(wú)臨床癥狀、無(wú)生育要求的宮腔粘連患者不需要手術(shù)治療；對(duì)不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少、有生育要求的患者，應(yīng)進(jìn)行宮腔粘連分離手術(shù)。

宮腔粘連術(shù)后，如何盡快生育？

粘合手術(shù)需要精細(xì)的設(shè)備和精細(xì)的技術(shù)，術(shù)后由于傷口容易復(fù)粘。

Guida et al據(jù)報(bào)道，宮腔粘連松解術(shù)后再粘連的形成率達(dá)到25%。二次宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前有單個(gè)粘連帶的患者，宮腔再次形成輕度宮腔粘連的概率為37.5%，而術(shù)前有多個(gè)粘連帶的患者有45%發(fā)生粘連。

因此，分離術(shù)達(dá)標(biāo)后3-6個(gè)月內(nèi)是“黃金懷孕準(zhǔn)備期”，錯(cuò)過這期懷孕容易復(fù)粘。

對(duì)于輕度宮腔粘連，可嘗試自然妊娠或人工授精。如果伴有宮腔以外的不孕因素，應(yīng)盡快進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療。

對(duì)于中重度宮腔粘連，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到7mm在上述情況下，可以考慮輔助生殖技術(shù)治療。

子宮粘附患者在排*、*子收集、受精、植入和胚胎發(fā)育的任何困難中，都會(huì)影響分裂粘附術(shù)后的快速自孕能力。試管需要參與，提前完成取*和胚胎匹配，確保分裂粘附術(shù)后胚胎移植能及時(shí)進(jìn)行。

第二次宮腔鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和防止再次粘連的有效和可行的方法。IVF前宮腔鏡檢查可以提高臨床妊娠率。宮腔鏡檢查中使用的腫脹液、壓力和對(duì)宮腔和輸*管的沖刷可以改善宮內(nèi)環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜的容忍度。檢查是由人為創(chuàng)傷引起的血管增生。

哪些宮粘患者需要考慮試管？

①雙側(cè)輸*管功能障礙

包括輸*管妊娠史、輸*管阻塞、輸*管整形術(shù)后2年以上未孕、輸*管積水等。

②*巢功能下降

AMH降低和(或)FSH隨著價(jià)值的增加，*巢功能的下降應(yīng)根據(jù)年齡和具體情況考慮。

③子宮它疾

粘膜下子宮肌瘤和嚴(yán)重的腺肌?。ㄏ偌×觯?huì)直接影響受精*的植入。如果結(jié)合其他試管指征，可以考慮試管輔助妊娠，通過降低調(diào)整來(lái)減少病變對(duì)植入的影響。

④基因異常

如果夫妻單/雙方明確存在基因異?；蛴绊憙?yōu)生優(yōu)育的基因問題，或多次因胚胎染色體異常終止妊娠，則應(yīng)考慮試管胚胎篩查。

宮腔粘連分離后，懷孕的幾率是多少？

一組研究是：不同程度宮腔粘連術(shù)后妊娠率的比較：

共有161例宮腔粘連不孕患者，其中輕度粘連50例，中度粘連54例，重度粘連57例。所有患者均接受宮腔鏡粘連分離(TCRA)。

結(jié)果表明，輕度、中度、重度粘連組術(shù)后月經(jīng)改善分別為44例(88例).0％)、43例(79.6％)及39例(68.4％)。

術(shù)后隨訪時(shí)間為12~38個(gè)月，輕度、中度、重度粘連組妊娠例數(shù)分別為32例(64例.0％)、27例(50.0％)及22例(38.6%)輕度粘連組妊娠最高，重度粘連組妊娠最低。

結(jié)論：TCRA術(shù)后不同程度的宮腔粘連患者可以改善妊娠，但改善程度與術(shù)前宮腔粘連程度有關(guān)，各種因素會(huì)影響術(shù)后妊娠率。

綜上所述，女性在發(fā)現(xiàn)自己有宮腔粘連時(shí)，一定要及時(shí)治療。另外，平時(shí)要避免一些誘發(fā)宮腔粘連的原因，這樣才能完全遠(yuǎn)離自己，防止宮腔粘連對(duì)自己產(chǎn)生影響。