到底是“鮮胚”好還是“凍胚”好呢?
游海 2022-5-26 10:05 試管之家 查看: 44 評論: 0
摘要: 在胚胎移植日談話時,不孕夫婦常常聽到“凍胚”、“鮮胚”這些名詞,可是又傻傻分不清,到底是“鮮胚”好還是“凍胚”好呢?“凍囊胚”又是啥東東? “凍胚”還是“鮮胚” 通常情況下,進(jìn)行試管嬰兒時,我 ...
在胚胎移植日談話時,不孕夫婦常常聽到“凍胚”、“鮮胚”這些名詞,可是又傻傻分不清,到底是“鮮胚”好還是“凍胚”好呢?“凍囊胚”又是啥東東? “凍胚”還是“鮮胚” 通常情況下,進(jìn)行試管嬰兒時,我們會使用促排*藥物促進(jìn)一批*泡生長,*泡成熟后通過取*手術(shù)將*子取出體外,并與精子在實(shí)驗(yàn)室中結(jié)合形成胚胎。胚胎在體外不斷的發(fā)育,根據(jù)其發(fā)育的天數(shù)不同,分為*裂球期的胚胎和囊胚。 胚胎的發(fā)育過程 *裂期胚胎 受精后24~36小時,受精*分裂為兩個細(xì)胞,受精后72小時,分裂為6~8個細(xì)胞。一般受精后第三天移植的是*裂球期的胚胎。 囊胚 *裂期胚胎的細(xì)胞繼續(xù)分裂,細(xì)胞間逐漸出現(xiàn)小的腔隙,大約2天后它們最后匯合成一個大腔,桑椹胚轉(zhuǎn)變?yōu)橹锌盏呐吲?。胚泡也就是我們所知道的囊胚,這個時候是受精*發(fā)育的第5~7天。囊胚培養(yǎng)有利于進(jìn)一步篩選出發(fā)育潛能好的胚胎,目前我們中心囊胚形成率約60%,但是有少部分患者會因?yàn)榕咛]有發(fā)育到囊胚而無法移植。 大部分的情況下,一次取*周期可以形成好幾個可移植的胚胎,但每次僅需要移植1~2枚胚胎,那么多余的胚胎就將被保存在-196℃的液氮中冷凍起來。因此,根據(jù)胚胎是否進(jìn)行冷凍,又分成“鮮胚”和“凍胚”。 鮮胚:指取*周期獲得并移植的胚胎;凍胚:沒有被移植,進(jìn)行冷凍保存的胚胎。按胚胎不同發(fā)育時段可分為*裂期胚胎(3天)和囊胚(5~7天);按照胚胎移植的周期,可以是鮮胚移植周期或解凍復(fù)蘇周期的凍胚移植周期。鮮胚和凍胚均有可能移植*裂期或囊胚期的胚胎。 那么到底哪種更好呢?我們古*的名人屈原說:夫尺有所短,寸有所長,物有所不足,智有所不明,數(shù)有所不逮,神有所不通。意思是說任何的人或者事都有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。對于移植何種胚胎來說也是如此。 哪種胚胎成功率高? 鮮胚:由于是直接來自于體外培養(yǎng)體系,沒有經(jīng)歷胚胎冷凍和復(fù)蘇等環(huán)節(jié)的干擾,保存了“原汁原味”的發(fā)育潛能。但由于促排*的原因,此時的子宮內(nèi)膜在超生理水平的激素作用狀態(tài)下,有時會出現(xiàn)不適合胚胎著床的狀態(tài),或者為了防止過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)也建議選擇全胚冷凍。 鮮胚不移植的主要原因: 1、雌激素過高或*泡多,為預(yù)防*巢過度刺激綜合癥(OHSS)的風(fēng)險(xiǎn),或已經(jīng)出現(xiàn)了OHSS的癥狀如腹脹、腹痛、惡心、食納差等; 2、內(nèi)膜因素:內(nèi)膜過薄,子宮內(nèi)膜息肉等,促排*過程中孕酮過高(≧8.5pmol/L)可能影響內(nèi)膜容受性; 3、取*術(shù)后感染、發(fā)熱、腹腔內(nèi)出血等; 4、暫時不適合懷孕的情況:甲狀腺功能異常、未很好的控制高血壓和糖尿病等。 凍胚:胚胎冷凍保存在液氮罐中,在母體合適的時候進(jìn)行胚胎復(fù)蘇后植入母體子宮,但胚胎要經(jīng)歷冷凍和復(fù)蘇兩個溫度急劇變化的階段。目前這兩個技術(shù)在我們生殖中心都是比較成熟的,冷凍胚胎復(fù)蘇率在99%以上。但是凍胚需等待1~2次月經(jīng)來潮后移植,因此增加了等待的時間同時也增加了冷凍和解凍的費(fèi)用。 從數(shù)據(jù)上看,目前新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多,可能不同的生殖中心,鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異。同時,由于優(yōu)質(zhì)胚胎凍胚數(shù)目增加,以及囊胚培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展,在凍胚周期選擇優(yōu)先移植的必然是評分較高的囊胚或*裂期胚胎,因此可能出現(xiàn)凍胚周期的成功率要優(yōu)于鮮胚周期的情況。但因此就說“鮮胚優(yōu)于凍胚”,或“凍胚優(yōu)于鮮胚”是很不客觀的。由于試管嬰兒這個技術(shù)相對還比較年輕,不管是鮮胚還是凍胚,對于子*遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也一直在隨訪中。 結(jié)語 新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊,需要根據(jù)實(shí)際情況,考慮患者的風(fēng)險(xiǎn)、性價比、時間的合理性、患者的認(rèn)知程度等多個因素,醫(yī)生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時機(jī),以期獲得良好妊娠率,盡量減少母嬰并發(fā)癥。 |