電磁導(dǎo)航支氣管鏡是一種以電磁定位技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合高分辨螺旋CT，經(jīng)支氣管鏡進行診療的技術(shù)。它突破了傳統(tǒng)氣管鏡只能到達段支氣管的局限，將探查范圍擴展到全肺。越是肺外周的病灶，支氣管通路越是如迷宮般復(fù)雜。而電磁導(dǎo)航氣管鏡通過術(shù)前的高分辨CT掃描為患者訂制個體化支氣管樹地圖，規(guī)劃導(dǎo)航路徑，從而在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下達到目的病灶。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡是目前國際上最先進的肺癌早診、早治利器，能對肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)進行精準定位、定性和精準消融治療。其優(yōu)勢在于采用了導(dǎo)航定位系統(tǒng)，磁探頭根據(jù)預(yù)先設(shè)定規(guī)劃的導(dǎo)航路徑，配合超細操作導(dǎo)管，精準地到達常規(guī)支氣管鏡無法到達的部位?？梢浴盁o死角”地對病變處進行觀察并直接活檢取樣，同時可利用冷熱消融技術(shù)對早期肺癌進行根治性治療，對原本無法定性的病變進行確診及治療。

適應(yīng)癥

ENB診斷技術(shù)的適用范圍是直徑≥8mm傾向惡性的肺外周病變以及需組織病理診斷或微生物學(xué)證據(jù)的良性病變。符合上述標準的患者可以接受ENB引導(dǎo)下的TBLB檢查，特別當其PPLs位于肺野外三分之一或上葉、支氣管征陽性、直徑≤20mm時，ENB的診斷價值更大。PPLs被定義為肺段支氣管遠端且支氣管鏡檢查不可見的病灶(無支氣管腔內(nèi)病變、外壓性狹窄、管腔狹小、粘膜下腫瘤、炎癥或出血)。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)指南推薦ENB用于傳統(tǒng)支氣管鏡檢查難以抵達的PPLs。NCCN指南也指出，周圍型肺結(jié)節(jié)患者可從導(dǎo)航支氣管鏡檢查中獲益。部分彌漫性PPLs，比如間質(zhì)性肺疾病，一般不是ENB引導(dǎo)下TBLB的常規(guī)應(yīng)用指征。如需對目標位置進行針對性的取樣，可以考慮應(yīng)用ENB技術(shù)。

禁忌癥

與經(jīng)胸壁穿刺活檢相比，ENB是一種相對安全的技術(shù)。其并發(fā)癥常來自于TBLB操作本身，而非ENB。因此，ENB的主要禁忌癥與TBLB和常規(guī)支氣管鏡檢查相同，包括：(一)近四周內(nèi)急性心肌梗死；

(二)活動性咯血；

(三)血小板計數(shù)＜60×109/升或未糾正的凝血障礙；

(四)血流動力學(xué)不穩(wěn)定；

(五)嚴重呼吸衰竭(氧分壓＜60mmHg）

(六)疑似肺動靜脈瘺、動脈瘤、血管瘤或肺囊蟲病的病變；

(七)其他心血管危險因素(惡性心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓危象、重度肺動脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤)；

㈧懷孕；

(九)嚴重精神疾??；

(十)全身虛弱或其他不符合TBLB的情況。

兼容的支氣管鏡

新型ENB系統(tǒng)

GS（導(dǎo)管鞘）

徑向支氣管內(nèi)超聲(R-EBUS)

取樣工具

輔助設(shè)備

①氣胸

以前的研究報告稱，在TBLB期間，1%至6%的患者發(fā)生氣胸，其中40%至70%的患者需要經(jīng)肋間引流。最新的R-EBUS診斷PPLs的薈萃分析報告了0.7%的氣胸發(fā)生率。氣胸發(fā)生率與患者年齡和TBLBs數(shù)有關(guān)。Durakovic等人報道，在PPLs的患者中未使用GS和透視的R-EBUS檢查中氣胸率低于2%。因此，沒有必要在支氣管鏡檢查后對患者進行常規(guī)的胸部x光檢查。但是，如果患者有癥狀，且懷疑有氣胸，應(yīng)盡快進行胸部x光檢查，以確認或排除診斷。

這些患者氣胸的處理遵循既定的指南。保守觀察是沒有明顯呼吸困難的少量氣胸患者的治療選擇。大量氣胸和/或呼吸困難需要積極干預(yù)(針吸或胸腔引流管)。

②出血

出血是接受活檢患者的常見并發(fā)癥。據(jù)報道，TBLB導(dǎo)致的輕度至中度出血概率為0.8%。TBLB的嚴重出血發(fā)生率高于支氣管內(nèi)活檢，但總體風險較小，大多數(shù)病例可自行緩解或通過內(nèi)鏡下注射腎上腺素或冰鹽水控制。治療基于出血的嚴重程度，并應(yīng)遵循相關(guān)指南。

③缺氧

在大多數(shù)患者中，支氣管鏡檢查期間低氧血癥是短暫的，不需要特殊的干預(yù)。如果認為有必要，低氧血癥可以術(shù)中在局麻下鼻/咽導(dǎo)管吸氧或全麻手術(shù)中的機械通氣來控制。

④肺部感染

術(shù)后發(fā)熱多數(shù)是非感染性急性炎癥反應(yīng)引起的，通常是短暫的，會自行消退。細菌感染少見，據(jù)報道，在R-EBUS與GS聯(lián)合使用的術(shù)后肺部感染率僅為0.5%。如果患者持續(xù)發(fā)熱超過24小時或白細胞計數(shù)增加，應(yīng)考慮進行微生物學(xué)檢查和抗生素治療。支氣管鏡檢查前預(yù)防性使用抗生素不能預(yù)防肺部感染。