臺灣省的醫(yī)保系統(tǒng) 總體滿意率高于70%

臺灣省的醫(yī)保系統(tǒng) 總體滿意率高于70% 面臨和大陸相似問題

中國臺灣省于1995年引入健康保險制度。

臺灣省醫(yī)療系統(tǒng)的特點是可及性好、人口覆蓋全面、等待時間短、成本低，以及用于規(guī)劃和研究的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。

該系統(tǒng)的問題包括咨詢時間短和專家服務的把關不力。

對醫(yī)療質(zhì)量的擔憂是臺灣省未來幾年必須解決的另一個關鍵問題。

中國臺灣省于 1995 年采用健康保險制度。這是一個地區(qū)政府管理的以保險為基礎的醫(yī)療保健系統(tǒng)。盡管與英國一樣，臺灣省有單一的醫(yī)療保健支付系統(tǒng)，但兩種系統(tǒng)之間存在一些差異。臺灣省系統(tǒng)的特點包括可及性好、人口覆蓋面廣、等待時間短、成本相對較低以及用于規(guī)劃、監(jiān)測和評估衛(wèi)生服務的健康保險數(shù)據(jù)庫。弱點包括護理質(zhì)量參差不齊、“守門人”作用薄弱和不斷增加的財務壓力。

中國臺灣省于1995年3月實行健康保險制度，即 NHI 制度。在引入 NHI 之前，有一系列單獨的保險計劃，覆蓋了大約 57% 的人口。其中包括勞動保險、政府雇員保險、農(nóng)民健康保險和漁民健康保險。然而，大多數(shù)全科醫(yī)生（GP）都是獨立執(zhí)業(yè)的，患者自付費用的比例很高。NHI 系統(tǒng)將所有這些小型保險計劃合并為一個單一的保險系統(tǒng)。NHI 的主要目標是提高臺灣省醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率，并通過擴大醫(yī)療保健覆蓋范圍來改善社會正義。

NHI 計劃的收入來自多個來源：雇員、雇主和政府，包括臺灣省政府和地方。對低收入人群和弱勢群體有不同程度的政府保費補貼專項計劃。被保險人根據(jù)其工作和收入分為六個主要類別和 15 個子類別。被保險人為每個類別支付的保費百分比從低收入公民的 0% 到自雇人士的 100% 不等。2008 年臺灣省政府收入和被保險人/雇主收入占比分別為 23.2% 和 76.8%。1994 年（NHI 系統(tǒng)前一年）和 1995年（NHI 系統(tǒng)第一年），醫(yī)療保健支出占中國臺灣省生產(chǎn)總值 (GDP) 的百分比為 5.0%。目前中國臺灣省醫(yī)療保健支出占 GDP 的百分比為 6.2% ，而英國為 8.3%，德國為 10.7%，瑞士為 11.6%。

臺灣省健康保險采用追溯（RPS）和預期支付系統(tǒng)（PPS）。支付單位主要是服務費，但某些診斷使用病例支付，慢性精神疾病和社區(qū)服務允許按日支付。健康保險局于 2010 年 1 月開始使用診斷相關組系統(tǒng) (Tw-DRG)。每項服務都伴隨著共同支付，無論患者的年齡如何。只有癌癥篩查項目和 65 歲以上老年人的年度體檢是例外，以提高他們的接受率。不同機構的共付額各不相同，從醫(yī)院醫(yī)療中心的 相當于 54.44 RMB 到全科醫(yī)生診所的相當于 9.32 RMB。那些負擔不起共付額的患者獲得公共援助。

每個臺灣省公民都有一張 NHI IC 卡（集成電路卡，智能卡），用于識別個人、存儲簡短的病史和向保險公司收費。患者每次使用醫(yī)療服務時都必須攜帶他的 NHI IC 卡。醫(yī)院隨后會向政府部門索取相關費用。與米國和英國相當冗長的付款流程相比，醫(yī)療保健提供者的索賠流程非常迅速。因此，活動和付款之間有明確的聯(lián)系。

在中國臺灣省，全科醫(yī)生主要通過看病、開藥和小手術賺取收入。有時，全科醫(yī)生會提供額外的服務，例如美容激光治療、美容手術或詳細的健康檢查。自費高級健康檢查在臺灣省相對普遍，反映了人們對自身健康的普遍擔憂。這些是 NHI 未涵蓋的領域，由患者自付費用。

NHI的優(yōu)勢

良好的可達性

健康保險在臺灣省民眾中的支持率非常高。臺灣省公民可以在沒有轉(zhuǎn)介的情況下看任何醫(yī)生。他們也可以根據(jù)自己的意愿直接去任何級別的醫(yī)院。然而，更大、更受歡迎的醫(yī)院收取更高的共付額，并且可能會人滿為患。

全面覆蓋

NHI 幾乎涵蓋了衛(wèi)生系統(tǒng)可以提供的所有服務：從牙科護理到分娩，從西醫(yī)到中醫(yī)，從預防服務到老年家庭護理?！拔锩纼r廉”是對臺灣省國民健康保險最好的描述。

等待時間短

盡管該保險計劃由政府部門運營，但包括醫(yī)生和醫(yī)院在內(nèi)的私人供應商主導著醫(yī)療保健市場。私人機構比公共機構多。所有提供者都要求并競爭 NHI 的付款。

通常沒有等候名單，患者通?？梢栽谕ǔ５墓ぷ鲿r間內(nèi)看到他們想要的任何?？漆t(yī)生。選擇性手術的手術等候名單通常也很短。

低成本

由于單一保險公司制度，中國臺灣省的健康保險是世界上管理成本最低的之一，通常不到醫(yī)療保健總支出的 2%。每年，臺灣衛(wèi)生部門都會與醫(yī)生和醫(yī)院協(xié)商制定整體預算，這有助于降低 NHI 的成本。

還有一個醫(yī)療記錄小組審查系統(tǒng)，以降低醫(yī)療保健成本，同時保持醫(yī)療保健質(zhì)量。該專家小組認為不適當?shù)某绦驅(qū)⒉挥柚Ц丁?/p>

高覆蓋率

所有中國臺灣省公民都必須加入 NHI。覆蓋率在99%左右。居住在海外的中國臺灣省公民在臺灣省保持住所登記的也包括在國健康保險中，并需要繳納保費。住在臺灣省外的人經(jīng)?；嘏_灣省做大手術或每年的健康檢查。在中國臺灣省有合法居留權的外國人可通過其雇主加入健康保險。

研究數(shù)據(jù)庫

NHI 索賠和行政數(shù)據(jù)保存在衛(wèi)生部門中。從 NHI 首次開始用于研究目的之日起，衛(wèi)生研究所還保留了一個完整的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫中患者的身份是匿名的。該數(shù)據(jù)集經(jīng)申請向公眾開放。該系統(tǒng)還幫助公共衛(wèi)生官員監(jiān)測政策實施的效果。

NHI的弱點

門診質(zhì)量

臺灣省有高水平的求醫(yī)行為。經(jīng)常服藥或?qū)で筢t(yī)療幫助是臺灣省文化的一部分，即使是輕微的疾病。平均門診就診率為每人每年 14 次。

為了維持收入，臺灣省的全科醫(yī)生每天早上看50個病人是很常見的。因此，每個病人在會診期間得到的看病時間不超過5分鐘。如此短的接觸時間可能會導致醫(yī)患關系不融洽，無法在一次就診中處理復雜的問題。因此，患者往往會尋求第二或第三種意見而就醫(yī)，從而導致更多的患者數(shù)量和更高的醫(yī)療費用。

弱轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

容易獲得看專家門診的結果之一是，家庭醫(yī)生的“守門人”角色在臺灣省相對較弱。在臺灣省，人們可以自由選擇他們的醫(yī)療保健提供者。沒有“守門人”意味著沒有對臺灣省居民是否恰當?shù)厥褂脤I(yè)醫(yī)療保健進行檢查。大型醫(yī)療機構從收治病人開始就一直滿負荷，病人可能難以入院，而中型醫(yī)院的數(shù)量卻在逐步減少。

現(xiàn)在已經(jīng)認識到這個問題，并且 NHI 發(fā)起了幾個正在進行的計劃來解決“守門人”角色薄弱的問題。其中之一，為了鼓勵在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中扮演“守門人”的角色，為由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院醫(yī)療中心?？漆t(yī)生的患者提供共同支付折扣。

財務問題

與許多地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)一樣，中國省臺灣也存在嚴重的財政問題。醫(yī)療保健提供者的支付系統(tǒng)是在整體預算中制定的，并基于所提供的護理。新出現(xiàn)的藥劑和醫(yī)療技術也給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了財務困境。目前，中國臺灣省健康保險沒有從保費支付中獲得足夠的資金來支付醫(yī)院和其他醫(yī)護人員提供的整個醫(yī)療保健。臺灣省政府部門通常必須提供額外的資金來保持系統(tǒng)運行。這個問題因島內(nèi)政治而變得復雜，因為任何保費的增加都需要臺灣省相關政府部門的批準。

展望

總而言之，健康保險繼續(xù)在臺灣省民眾中取得高滿意度。根據(jù)健康保險局的民意調(diào)查，總體滿意率一直保持在 70% 以上。臺灣省政府部門面臨的下一個重大挑戰(zhàn)是提高醫(yī)療質(zhì)量，同時控制醫(yī)療支出。中國臺灣省 NHI 正在努力改善的護理質(zhì)量之一是借鑒英國的經(jīng)驗“按績效付費”計劃。