三部六病基本方
試管home 2022-12-19 12:22 網(wǎng)絡(luò) 查看: 59 評(píng)論: 0 |原作者: 試管之家|來(lái)自: 網(wǎng)絡(luò)
三部六病基本方 一、六病糾偏 1、表陽(yáng)病論治: ⑴ 主方:葛根麻黃湯。葛根30g、麻黃10g、杏仁15g、石膏30g、甘草10g。 主藥:葛根、麻黃。 治則:辛涼解表。 太陽(yáng)病的主方,過(guò)去一般認(rèn)為是桂枝湯和麻黃湯。這與理論和實(shí)踐都是不相符的。太陽(yáng)病是表部陽(yáng)性病,宜清熱解表,而不能用熱藥治熱病。王叔和說(shuō):“桂枝陽(yáng)盛,下咽則斃”。熱證用熱藥,乃火上澆油,抱薪救火。根據(jù)《傷寒論》第31條:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng)者,葛根湯主之?!睂⒎街泄鹬鼮槁樾痈适瘻?,取名葛根麻黃湯。 ⑵ 目證舉例: 麻杏甘石湯證:根據(jù)《傷寒論》第63條:“不可更行桂枝湯”??芍?,此證為太陽(yáng)病熱證,均有“發(fā)熱惡寒汗出”。雖誤投桂枝湯,幸所誤不甚,仍用麻杏甘石湯論治。 麻杏甘石湯方:麻黃10 g、杏仁15 g、石膏30 g、甘草10 g 2、表陰病論治: ⑴ 主方:當(dāng)歸桂枝湯。當(dāng)歸15 g、桂枝10 g、白芍10 g、甘草10 g、細(xì)辛5 g、通草10 g、大棗10枚。 主藥:當(dāng)歸、桂枝。 治則:溫通血脈。 厥陰病的主方根據(jù)《傷寒論》第351條當(dāng)歸四逆湯列出。當(dāng)歸活血補(bǔ)血,細(xì)辛、通草通經(jīng)活絡(luò)、溝通表里上下。主治四肢厥逆,脈微欲絕,為厥陰病的主方。為突出主藥的作用,更名為當(dāng)歸桂枝湯。 ⑵ 目證舉例: 桂枝湯證:桂枝湯證乃虛寒于表,雖有邪而無(wú)力外達(dá),無(wú)邪又不能自固。其證雖輕,本質(zhì)為厥陰病。其發(fā)熱汗出為陽(yáng)浮于外,陰弱于內(nèi)的一種假象,必須認(rèn)清本質(zhì),不可等閑視之。 桂枝湯方:桂枝10 g、白芍10 g、生姜10 g、甘草10 g、大棗4枚 3、樞陽(yáng)病論治: ⑴ 主方:黃芩柴胡湯:黃芩30 g、柴胡15 g、白芍15 g、石膏30 g、知母30 g、竹葉30 g、甘草10 g、大棗10枚。 主藥:黃芩、柴胡。 治則:清熱除滿。 作為少陽(yáng)病的主方,其組成和藥物的選擇,應(yīng)該具備清熱、降溫、除滿、扶陰四個(gè)條件,選用黃芩湯作基礎(chǔ),方中加柴胡以除滿,加竹葉石膏湯清火降溫以扶陰,八藥相配,擔(dān)少陽(yáng)主方之使命,共建清、降、散、滋之功效。 ⑵ 目證舉例: ① 清法 a. 白虎湯證:凡少陽(yáng)病,證見(jiàn)脈浮而滑,口渴、自汗出者,是少陽(yáng)之熱本質(zhì)的表現(xiàn),以白虎湯清熱降溫。 白虎湯方:石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g b. 竹葉石膏湯證:凡少陽(yáng)病兼見(jiàn)傷津者或津虧有熱者,如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血者等,宜用竹葉石膏湯清熱滋陰。 竹葉石膏湯方:竹葉10 g、石膏30 g、半夏10 g、麥冬30 g、黨參30 g、生姜10 g、甘草10 g、粳米1把、大棗10枚 c. 梔子豉湯證:少陽(yáng)病,凡有發(fā)熱而煩、胸中窒、虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱,皆可用梔子豉湯清火除煩。 梔子豉湯方:梔子10 g、豆豉10 g d. 黃連阿膠湯證:凡少陽(yáng)病而見(jiàn)津虧液耗或熱極生風(fēng)之候,除“心中煩,不得臥”外,舌質(zhì)必紅絳、干燥少津、脈細(xì)數(shù),宜用黃連阿膠湯清火救陰?!稖夭l辨》中的大小定風(fēng)珠由此方啟悟而成。 黃連阿膠湯方:黃連12 g、黃芩10 g、白芍10 g、阿膠10 g、雞子黃2枚 ② 引法 a. 葛根芩連湯證:少陽(yáng)病,脈浮是少陽(yáng)之熱傾向于太陽(yáng)病,有出表之勢(shì),應(yīng)抓住時(shí)機(jī),因勢(shì)利導(dǎo),用葛根芩連湯引火出表。 《傷寒論》第34條:“太陽(yáng)病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之”。與第163條:“太陽(yáng)病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之”。以上兩條錯(cuò)簡(jiǎn),應(yīng)修改為: 厥陰病,桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表不解也,桂枝人參湯主之;太陽(yáng)病,麻黃杏仁甘草石膏湯證,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,汗出而喘,表里不解者,葛根黃芩黃連湯主之。 葛根黃芩黃連湯方:葛根30 g、黃芩10 g、黃連10 g、甘草6 g b. 大黃黃連瀉心湯證:少陽(yáng)病,若見(jiàn)心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮,是少陽(yáng)之熱傾向于陽(yáng)明病,其熱有走里之勢(shì),宜用大黃黃連瀉心湯引火出里。本方之妙在于煎服法,大黃小量清熱,大量瀉下,而此方不取煎而用麻沸湯漬之,取其輕清揚(yáng)上之意,以瀉心消痞,不使大下。 大黃黃連瀉心湯方:大黃10 g、黃連5 g、黃芩5 g c. 麻黃杏仁甘草石膏湯證:少陽(yáng)病,若無(wú)大熱,兼見(jiàn)喘而汗出者,是少陽(yáng)之熱傾向于太陽(yáng)病,有熱欲走表之勢(shì),方用麻杏甘石湯引熱出表。 麻黃杏仁甘草石膏湯方:麻黃10 g、杏仁15 g、甘草10 g、石膏30 g d. 調(diào)胃承氣湯證:凡少陽(yáng)病,而見(jiàn)心下痞,煩滿發(fā)熱、詀語(yǔ)者,是熱欲走里之勢(shì),宜調(diào)胃承氣湯引熱出里,假借胃腸道,微和胃氣,導(dǎo)熱下出。 調(diào)胃承氣湯方:大黃10g、芒硝10g、甘草10g ③ 轉(zhuǎn)法 a. 白虎加人參湯證:少陽(yáng)病,出現(xiàn)大汗、大熱、大煩、大渴、脈洪大五大癥是熱極轉(zhuǎn)陰的先兆,尤其是“背微惡寒”一癥更為重要,是提示心衰最早的證候。白虎加人參湯,借人參之功,扭轉(zhuǎn)向陰變化的病勢(shì)。 白虎加人參湯方:石膏30 g、知母15 g、粳米1把、甘草10 g、人參10 g b. 附子瀉心湯證:少陽(yáng)病,心下痞而見(jiàn)背惡寒者,是火極轉(zhuǎn)陰的證候,宜附子瀉心湯,借附子之力,溫陽(yáng)救逆扭轉(zhuǎn)向陰轉(zhuǎn)化的病勢(shì)。 附子瀉心湯方:大黃10 g、黃連5 g、黃芩5 g、附子10 g 4、樞陰病論治: ⑴ 主方:附子人參湯。附子10 g、人參10 g、茯苓15 g、白術(shù)15g、白芍15g、五味子15 g、麥冬30 g。 主藥:附子、人參。 治則;強(qiáng)心回陽(yáng)。 附子所治特征就是背惡寒,見(jiàn)其證,用其藥,準(zhǔn)確無(wú)誤,為少陰病主藥。人參興奮心肌,使心肌收縮力增強(qiáng),有類似毛地黃之功,而無(wú)毛地黃之毒,為付主藥。心臟停跳時(shí),不能用人參,因?yàn)槿藚⑴d奮心肌,抑制傳導(dǎo)系統(tǒng),加速病人死亡,用時(shí)須配用附子。茯苓、白術(shù)、白芍利水消腫,以減輕心臟負(fù)擔(dān),麥冬、五味子酸斂固氣,可抑制附子之燥,而且有強(qiáng)化中樞作用,與人參配伍,取生脈散之義。 ⑵ 目證舉例: ① 真武湯證:凡少陰病,兼見(jiàn)小便不利者,用真武湯,溫通心陽(yáng),逐水利濕。 真武湯方:附子10 g、生姜10 g、蒼術(shù)10 g、茯苓10 g、白芍10 g ② 茯苓四逆湯證:凡少陰病,兼見(jiàn)手足逆冷,小便不利者,用茯苓四逆湯益陰固陽(yáng)。 茯苓四逆湯方:茯苓30 g、人參15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g ③ 四逆加人參湯證:凡少陰病,兼見(jiàn)心動(dòng)悸和手足逆冷者,用四逆加人參湯回陽(yáng)救逆,生津益血。 四逆加人參湯方:人參15 g、附子10 g、干姜10 g、甘草5 g ④ 炙甘草湯證:凡少陰病而兼見(jiàn)結(jié)*脈者,用炙甘草湯增加心力,協(xié)調(diào)傳導(dǎo)系統(tǒng),使心律趨向正常。 炙甘草湯方:炙甘草12 g、生姜10 g、桂枝10 g、生地30 g、麥冬15 g、麻仁10 g、大棗20枚、人參15 g、阿膠10 g 5、里陽(yáng)病論治: ⑴ 主方:大黃芒硝湯。大黃15 g、芒硝10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、白芍10 g。 主藥:大黃、芒硝。 治則:瀉熱除實(shí)。 陽(yáng)明病是內(nèi)熱致實(shí),實(shí)則氣機(jī)不暢,故有熱,有食、有氣相互摻雜,治療則必須針?shù)h相對(duì),一要涼藥清熱;二要排出蓄積之物;三要照顧機(jī)體的功能恢復(fù)。方選大承氣湯,蕩滌腸胃,推陳出新,瀉熱瀉食,急下存陰。 ⑵ 目證舉例: ① 瀉食: a. 小承氣湯證:陽(yáng)明病,腹大滿不通。小承氣湯重點(diǎn)在除脹。 小承氣湯方:大黃10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g b. 調(diào)胃承氣湯證:陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,詀語(yǔ)。調(diào)胃承氣湯重點(diǎn)在瀉熱。 調(diào)胃承氣湯方:大黃10 g、芒硝10 g、甘草10 g 三承氣湯皆屬下法,臨床必須注意:第一,在有太陽(yáng)未解時(shí),決不可用下法。第二,遇不大便時(shí),絕不可輕與大承氣湯,可選用小承氣湯作試驗(yàn),轉(zhuǎn)矢氣者,是有燥屎,不轉(zhuǎn)矢氣者,是初頭硬,非燥屎也,切不可攻下。第三,陽(yáng)明病脈遲是對(duì)的,一旦出現(xiàn)疾脈是險(xiǎn)證。若出現(xiàn)微脈,當(dāng)溫之以四逆輩,不可攻下。 ② 瀉血: a. 桃仁承氣湯證:本方為調(diào)胃承氣湯加桂枝桃仁而成,是瀉熱驅(qū)瘀之劑,臨床上辨證要點(diǎn)為少腹急結(jié),舌紫而暗。 桃仁承氣湯方:桃仁20 g、桂枝10 g、大黃10 g、芒硝10 g、甘草10 g b. 抵當(dāng)湯證:陽(yáng)明病,舌見(jiàn)紫斑,小便自利,其人喜忘,或如狂,小腹硬,屎雖硬,大便反易,其色必黑。抵當(dāng)湯是行瘀逐血的峻劑,藥力猛于桃仁承氣湯。 抵當(dāng)湯方:桃仁20 g、水蛭10 g、虻蟲(chóng)3 g、大黃10 g ③ 瀉痰: a. 大陷胸湯證:陽(yáng)明病,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石硬。 大陷胸湯方:大黃15 g、芒硝10 g、甘遂3 g b. 大陷胸丸證:陽(yáng)明病,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔痙狀,喘鳴迫塞,心下痛,按之石硬者。 大陷胸丸方:大黃、芒硝、杏仁、葶藶子、甘遂、蜂蜜 ④ 瀉水: 十棗湯證:陽(yáng)明病,胸腹腔積水。 十棗湯方:芫花、甘遂、大戟、大棗 6、里陰病論治: ⑴ 主方:蒼術(shù)干姜湯。蒼術(shù)15 g、干姜10 g、茯苓15 g、甘草10 g 主藥:蒼術(shù)、干姜。 治則:溫里健中。 《傷寒論》第277條:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩”,沒(méi)有提出方子。蒼術(shù)干姜湯是以《金匱要略》里甘草干姜茯苓白術(shù)湯為基方。蒼術(shù)建中燥濕,可增強(qiáng)腸道的吸水功能,干姜溫中以加強(qiáng)溫?zé)崃α?,借茯苓的作用,通調(diào)水道,下輸膀胱。 ⑵ 目證舉例: ① 旋復(fù)*赭湯證:太陰病,兼見(jiàn)噫氣不除者,病位在食道,膈肌。全方平痙溫中,滌飲鎮(zhèn)逆。 旋復(fù)*赭湯方:旋復(fù)花10g、*赭石15g、半夏15g、黨參15g、甘草10g、生姜10g、大棗10枚 ② 吳茱萸湯證:太陰病,兼見(jiàn)嘔吐及干嘔,吐涎沫者,病位在胃。全方溫胃平痙攣,對(duì)嘔吐者有特效,臨床中對(duì)于神經(jīng)性嘔吐亦有效。 吳茱萸湯方:吳茱萸15 g、生姜15 g、黨參15 g、大棗10枚 ③ 五苓散證:太陰病,兼見(jiàn)口渴、小便不利者,病位重點(diǎn)在升結(jié)腸。五苓散證的小便不利,微熱消渴,是由于水蓄中焦,分化不利所致。水濕在里部停聚而不吸收,組織細(xì)胞缺水,通過(guò)條件反射,表現(xiàn)極度口渴,此時(shí)下丘腦支配的利尿中樞,高度抑制而不使小便外排,水份在腎小管被重吸收,這就是五苓散證口渴而不欲飲的病理機(jī)制。必須在提高吸收功能的前提下,用茯苓、豬苓、澤瀉三藥合力外排,才能達(dá)到利小便的作用。五苓散功在建中燥濕,化氣行水。 五苓散方:豬苓15 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g、桂枝10 g ④ 桃花湯證:太陰病,兼見(jiàn)下利,便膿血者,病位重點(diǎn)在降結(jié)腸。本方作用在于制止分泌,是為久利,腸道滑脫而設(shè),是溫澀固脫之良劑。 桃花湯方:赤石脂30g、干姜10g、梗米30g 二、三部和解 1、表部并病的論治: 主方:葛根湯。葛根30 g、桂枝10 g、麻黃10 g、白芍10 g、甘草10 g、生姜10 g、大棗10枚 治則:和營(yíng)解肌。 葛根湯中桂枝湯、麻黃湯的湯性俱在。葛根、麻黃以治太陽(yáng),桂枝湯以治厥陰,葛根湯是表部合治之方。在表部難以辨清太陽(yáng)、厥陰病時(shí),就用葛根湯治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)出頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱畏寒、手足冷、關(guān)節(jié)痛,只能定位,難定病性。選用葛根湯治療,就能收到較好的效果,這就是表部統(tǒng)一性治療的例證。 2、里部并病的論治: 主方:生姜瀉心湯。生姜15 g、干姜10 g、甘草10 g、黃芩15 g、黃連10 g、半夏15 g、黨參15g、大棗10枚 治則:和中消痞。 柯韻伯說(shuō):“寒熱并舉,攻補(bǔ)兼施,以和胃氣,此本方之主治也?!鄙獮a心湯是治療慢性胃腸炎的總方,效果很好。 3、樞部并病的論治: 主方:小柴胡湯。柴胡24 g、黃芩10 g、人參10 g、半夏15 g、生姜10 g、甘草10 g、大棗12枚 治則:和解陰陽(yáng),調(diào)理樞機(jī)。 人體中,表在外和空氣接觸,實(shí)為表中之表。里在內(nèi)和飲食物接觸,為里中之表。樞部屬表里二部之間,實(shí)系純里,以氣血的循行,溝通表里,濡養(yǎng)內(nèi)外,貫通上下。樞部的變化,外對(duì)表、內(nèi)對(duì)里都有影響,故樞部實(shí)為整體的中心部分,可以決定全身的變化。整體的協(xié)調(diào)實(shí)際上主要是樞部的協(xié)調(diào)。胸為至陽(yáng),接納天陽(yáng)之氣,腹為至陰,受納水谷之氣,天陽(yáng)之氣與水谷之氣并充氣血,以維持人體的生存。胸為少陽(yáng)之所,腹為太陰之地,二者的變化,是整體陰陽(yáng)變化的主要因素,能影響到全身各個(gè)部位,選用小柴胡湯,不僅和調(diào)樞部,治中央以全四旁,更主要的是方中柴胡、黃芩以清疏少陽(yáng)之實(shí)熱,實(shí)有清泄三陽(yáng)實(shí)熱之功,人參、甘草、大棗、生姜、半夏溫補(bǔ)太陰,更有溫補(bǔ)三陰虛寒之效。所以《傷寒論》149條涉及到三部,頭汗出是少陽(yáng)證,微惡寒是太陽(yáng)證,心下滿是太陰證,手足冷是厥陰證,大便硬是陽(yáng)明證,脈細(xì)是少陰證,六病的癥候俱有,可見(jiàn)樞部影響及整體,故條文說(shuō):“必有表,復(fù)有里,此為半在里半在外也”。在一身眾證俱在時(shí),仲景告訴我們,采用和法,抓住少陽(yáng)與太陰以重點(diǎn)治療,就能達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng),和解整體的目的,以小柴胡湯為用,宣通上下,治療內(nèi)外,不愧為協(xié)調(diào)第一良方。 三、整體協(xié)調(diào) 人類整體氣血失調(diào)普遍存在,并且成為許多疾病的廣泛內(nèi)因。通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明,氣血的失調(diào)變見(jiàn)寸口,形成病理性特異脈,是整體失調(diào)最客觀、最本質(zhì)的指征,它如同航海家的指南針,可以沖破繁雜的病證所造成的迷霧,指明方向,救人之危。 1、協(xié)調(diào)療法作用機(jī)制 協(xié)調(diào)療法模擬飲食物進(jìn)入人體后的消化、吸收、利用的過(guò)程,通過(guò)人體自身的自然療能的恢復(fù),來(lái)達(dá)到機(jī)體內(nèi)部調(diào)控機(jī)制發(fā)揮作用。 2、協(xié)調(diào)方劑、藥物的選擇 自從人類產(chǎn)生以來(lái),人不斷對(duì)自己的食物進(jìn)行篩選,最后從數(shù)以萬(wàn)計(jì)的動(dòng)植物中保留下諸如小米、大米、白面、玉米等數(shù)種主食,完全滿足了人類自身的需求。協(xié)調(diào)方劑的選擇也要具備諸如大米、小米、白面等能夠適應(yīng)病理的各種需要。中醫(yī)二千多年的臨床實(shí)踐,逐步掌握了各種病理下的有效藥物。寒、熱、補(bǔ)、泄、升、降、收、散四個(gè)本質(zhì)八個(gè)方面構(gòu)成了中藥的基本屬性,通過(guò)選擇,只有小柴胡湯在配伍上具備了這個(gè)條件,在整體上達(dá)到了“和調(diào)五臟,灑陳六腑”的功能,如《傷寒論》第230條所說(shuō):“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”。 通過(guò)大量的臨床實(shí)踐體會(huì),小柴胡湯以蘇子*半夏,降而下氣,利膈寬腸,可除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中,以川椒*生姜,溫中散寒,解郁溫中,熱而不傷津液,并有解痙緩急止痛之功。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效,又使得方劑更加平和,更名為“協(xié)調(diào)基方”。 柴胡15 g、黃苓15 g、黨參30 g、蘇子30 g、川椒10 g、甘草10 g、大棗10枚 3、協(xié)調(diào)療法的功能 ① 整體協(xié)調(diào),主要是對(duì)植物神經(jīng)功能調(diào)整。 ② 恢復(fù)人體自身的自然療能,主要是對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)。 ③ 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)*謝。 ④ 排除人體蓄積的*謝產(chǎn)物。 ⑤ 完善機(jī)體的自組功能,恢復(fù)機(jī)體模型。 ⑥ 有病治病,無(wú)病防身的康復(fù)功能。 4、協(xié)調(diào)療法的特點(diǎn) ① 治療面廣 ② 雙向調(diào)控 ③ 安全性高 ④ 利于久服 5、協(xié)調(diào)療法的優(yōu)越性 ① 解決了醫(yī)患不能分離的難題。 ② 解決了醫(yī)藥分家、制劑落后的難題。 ③ 解決了中醫(yī)治病定證、定方、定療程的難題。 ④ 解決了多種病證纏身,顧此失彼的難題。 6、辨脈定方,以方定名 ① 調(diào)神平亢湯:協(xié)調(diào)基方加石膏30 g、牡蠣30 g、桂枝10 g、大黃10 g、車前子30 g 。 本方是調(diào)整大腦皮層功能紊亂的*表方劑,主治溢脈證。它是根據(jù)《傷寒論》107條柴胡加龍骨牡蠣湯化裁而來(lái),全方寒熱并用、升降并舉、收散兼施、補(bǔ)瀉共濟(jì)四方同調(diào)、八面共治,相反相成。 ② 調(diào)心寬胸湯:協(xié)調(diào)基方加 百合30 g、烏藥10 g、丹參30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子1 5 g、牡蠣30 g。本方強(qiáng)心以建腦、寬胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸,是治療紊脈證的*表方劑。 ③ 調(diào)胃舒郁湯:協(xié)調(diào)基方加陳皮30 g、白芍30 g、川軍10 g。 本方重點(diǎn)在平復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂,解除平滑肌痙攣,幫助消化,加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),推陳出新,是治療聚脈證的*表方劑。 ④ 調(diào)腸解凝湯:協(xié)調(diào)基方加陳皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川軍10g。 本方在調(diào)胃舒郁湯的基礎(chǔ)上,加川楝子、小茴香而成,溫中散寒、蕩滌腸胃,使積聚之粘液可除,是治療覆脈證的*表方劑。 轉(zhuǎn)自http://blog.sina.com.cn/s/blog_5e7fec0a0100q4o0.html |
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