AMH檢測越來越多地進(jìn)入女性生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域，成為婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)生評估*巢功能的有力工具。大量的研究證明，AMH對*巢儲備的測定、對*巢藥物刺激的反應(yīng)性預(yù)測、對腫瘤和手術(shù)患者生育能力的監(jiān)測具有很高的價值。生殖醫(yī)生應(yīng)該更專業(yè)、更準(zhǔn)確地解釋他們的生理機(jī)制、應(yīng)用指征和結(jié)果。

為什么生殖醫(yī)生更關(guān)注生殖醫(yī)生？AMH的檢測

在過去的10年里，生殖醫(yī)學(xué)界最令人驚訝和興奮的進(jìn)展可能是AMH它的出現(xiàn)和應(yīng)用。AMH它被稱為抗繆勒氏管激素，是由*巢竇前*泡和小竇*泡顆粒細(xì)胞分泌的糖蛋白，是轉(zhuǎn)化生長因子β超級家族的成員之一。

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為什么叫抗繆勒氏管激素？

從繆勒氏管（又稱副中腎管）開始，繆勒氏管是早期胚胎中胚層的管狀結(jié)構(gòu)。在雌性中，繆勒氏管發(fā)育成陰道、子宮和輸*管的三分之一。在人類婦女中，早期胚胎是否存在AMH36周胎齡的*巢中初級*泡顆粒細(xì)胞開始表達(dá)AMH。

AMH在竇前*泡的顆粒細(xì)胞中，表達(dá)能力最強(qiáng)，在大竇*泡（直徑8）mm)顆粒細(xì)胞的表達(dá)減少。它通過旁分泌抑制原始*泡的啟動，抑制竇*泡在FSH在生長的作用下，為了防止*泡池過快耗盡，想象一下，如果沒有它的控制，我們女性*巢中的數(shù)百萬個原始*泡生長，很快就會耗盡，沒有30多年的生育功能。
排*前成熟*泡不表達(dá)AMH閉鎖*泡不表達(dá)AMH，這些特征決定了它在女性*巢功能中的重要作用和身份。

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為什么要評估*巢儲備？

*巢儲備是*巢中保留的*母細(xì)胞數(shù)量，是生育潛力的重要標(biāo)志。女性生活中產(chǎn)生的*細(xì)胞數(shù)量有限，生育能力隨著年齡的增長而不可逆轉(zhuǎn)，難以恢復(fù)。AMH與*巢竇*泡數(shù)量的關(guān)系使其成為*巢儲備評估的重要指標(biāo)。
*巢儲備評估將用于女性一生中的幾個時期。

一是青春期女性月經(jīng)異常，想了解*巢發(fā)育情況；
其次，如果育齡婦女有排*問題，她們想知道*巢是否有多囊的風(fēng)險，或*巢早期衰竭的可能性，或試管受精預(yù)測*巢反應(yīng)和刺激計劃；
第三，絕經(jīng)前婦女想知道自己的*巢何時死亡，以及是否有生育和助孕的可能。

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如何評估*巢儲備？

根據(jù)年齡、竇*泡計數(shù)、*巢體積和基礎(chǔ)，以及傳統(tǒng)的*巢儲備評估指標(biāo)FSH激素檢測。AMH評估*巢儲備的優(yōu)點(diǎn)是：AMH水平周期與周期之間的變化并不明顯，可以在周期的任何時候進(jìn)行檢測，避孕藥對于避孕藥來說，AMH水平影響不大，便于臨床使用。

表 *巢儲備功能評估常用激素檢測分析

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為什么生殖醫(yī)生要注意？AMH*巢儲備評估？

1AMH更早、更準(zhǔn)確地反映*巢儲備功能的下降
2015年ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會）關(guān)于*巢儲備檢測的意見建議35歲的婦女（如癌癥治療或*巢手術(shù)史）試圖懷孕半年或有*巢儲備傾向。對于婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，最合適的*巢儲備功能篩查是促*泡素（FSH）結(jié)合雌二醇和AMH，竇*泡計數(shù)（AFC）測試也有助于評估*巢功能。
注意！
*巢儲備功能檢測結(jié)果差并不意味著不能懷孕，也不能作為單獨(dú)的判斷標(biāo)準(zhǔn)來拒絕生殖治療。
2AMH有利于*巢反應(yīng)性評價

在控制性排*中，*巢對外源性促性腺激素刺激的反應(yīng)稱為*巢反應(yīng)，包括正常反應(yīng)和異常反應(yīng)（高反應(yīng)或低反應(yīng)）。中國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)分會在排*治療專家的共識中指出，預(yù)測*巢正常反應(yīng)的指標(biāo)為：

年齡35歲，1.0~1.4 ng/mL AMH3.5~4.0 ng/mL，AFC7~14，基礎(chǔ)FSH10 IU/L，過去沒有*巢低反應(yīng)或高反應(yīng)IVF周期取消史。

采用AMH輔助生殖技術(shù)（ART）*巢反應(yīng)的預(yù)測可以正確評估患者，制定合理的個性化治療方案，在一定程度上提高妊娠率，降低并發(fā)癥的風(fēng)險因素。

3AMH用于評估腫瘤患者的生殖力
一系列的觀察，發(fā)現(xiàn)AMH*巢儲備評估對惡性腫瘤患者非常實用。
①兒童腫瘤患者的存活率可達(dá)80%，10年的跟蹤研究顯示，兒童腫瘤患者的存活率可達(dá)80%。AMH隨著不孕比例的增加，水平顯著下降；
②此外，乳腺癌患者術(shù)前AMH可預(yù)測術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的概率；
③腫瘤化療后AMH水平降低，恢復(fù)速度與化療藥物*巢毒性成反比；
④*巢囊腫切除術(shù)后AMH降低水平可能與剝除和熱灼傷*巢有關(guān)。
因此，評估腫瘤及其治療方案對*巢儲備的危害程度，是制定有效且對*巢功能影響較小的治療方法。
AMH逐漸進(jìn)入女性生殖功能評估和治療領(lǐng)域，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生的有利工具，我們應(yīng)該充分了解AMH檢測原理，合理應(yīng)用AMH正確指證，正確詮釋AMH檢測結(jié)果。防止濫用和誤用。AMH，讓它成為女性健康的好幫手。