隨著大家對甲狀腺功能認(rèn)識的加深，體檢或者備孕前檢查甲狀腺功能日益普及，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺問題日益增多，門診我們常常會遇到甲狀腺功能異常的年輕女性，她們既渴望盡早生育，又擔(dān)心甲狀腺功能異常影響后*而不敢生育。那么，她們到底該怎么辦呢？

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，通過合成并分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體*謝、生長發(fā)育及其他身體系統(tǒng)，女性一旦懷孕，甲狀腺激素對胎兒的生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。對于育齡期女性，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥都與不良妊娠結(jié)局有關(guān)?；A(chǔ)研究顯示在先天性無甲狀腺新生兒的臍帶血中檢測到母體來源的甲狀腺激素；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明母體甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育前半期（1-20周）具有至關(guān)重要而作用，母體顯性的甲狀腺疾病也會對胎兒產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。此外，母親服用甲狀腺的藥物可能會穿過胎盤，進(jìn)而影響胎兒甲狀腺功能。

　　臨床甲亢

　　臨床甲亢在我國的發(fā)病率大概為0.4%，Graves病占這些病例的95%。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者常表現(xiàn)為多汗、體重減輕、失眠、心悸、容易緊張、大便增多等。Graves病的顯著特征是眼病(體征包括眼瞼滯后和眼瞼退縮)和皮膚病(體征包括局限性或脛前粘液水腫)。妊娠期甲亢如未得控制，會加重孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會顯著提高流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、死產(chǎn)等不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。另外，過高的母體甲狀腺激素可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒甲亢、新生兒生后一過性中樞性甲減。

　　Graves病患者在治療方式不變的情況下，2次間隔至少1個(gè)月的甲狀腺功能檢查結(jié)果在正常參考范圍內(nèi)方可備孕。對于Graves病的不同治療方法各有利弊，甲狀腺手術(shù)或者碘-131治療6個(gè)月再妊娠，使甲狀腺功能正常且穩(wěn)定，抗甲狀腺藥物（ATD）治療患者，甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）對母親和胎兒均有風(fēng)險(xiǎn)，藥物的選擇主要取決于時(shí)期，建議計(jì)劃妊娠前停用MMI，改換成PTU，因?yàn)槿焉镌缙谑褂肕MI可能會導(dǎo)致以鼻后孔和食管的閉鎖為特征的甲巰咪唑胚胎病以及皮膚發(fā)育不全等先天畸形，因此，PTU通常是用于控制妊娠前和妊娠早期甲亢的首先藥物。妊娠中后期，MMI和PTU均可用于治療甲亢，然而PTU有肝臟毒性，故推薦首選MMI，由于藥物過渡期間可能出現(xiàn)癥狀控制不良，故部分婦女整個(gè)妊娠期使用PTU。

　　甲亢患者妊娠期間的治療目標(biāo)是最小有效的ATD劑量，維持FT4/TT4水平輕度升高或者在正常水平高線，不考慮TSH水平。妊娠期間需定期監(jiān)測甲狀腺功能，一般早孕期每1-2周監(jiān)測一次，妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測一次，達(dá)到目標(biāo)值后每4-6周監(jiān)測一次。

　　亞臨床甲亢在我國的發(fā)病率大概為0.6%，其特征是血清TSH低于正常下限，F(xiàn)T4水平正常，研究顯示其與不良妊娠結(jié)局無關(guān)，故不推薦對亞臨床甲亢孕婦進(jìn)行治療。

　　臨床甲減在我國的發(fā)病率大概為1%，其特征是TSH高于正常上限，F(xiàn)T4低于正常下限。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，臨床表現(xiàn)是不同的，輕者臨床表現(xiàn)不明顯，重者可發(fā)生特征性粘液性水腫面容、乏力、畏寒肢冷、失眠、閉經(jīng)等。甲減患者易發(fā)生嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及不良母兒結(jié)局，如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、兒童神經(jīng)心理和認(rèn)知損害均與未經(jīng)治療的甲減有關(guān)，而臨床甲減的孕婦接受合適的甲狀腺激素治療可將大大降低不良妊娠結(jié)局。

　　妊娠期甲減的治療藥物為左旋甲狀腺素（L-T4），由于妊娠期母兒對甲狀腺激素的需求增加，所以對于甲減治療的女性，妊娠后劑量需增加約25%。L-T4藥物水平根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量，2019中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議妊娠1-20周患者每2-4周檢測一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，TSH穩(wěn)定后改為4-6周，且提示每4周一次的檢測頻率比6周能發(fā)現(xiàn)更多的異常值。TSH目標(biāo)水平為本單位TSH水平在參考范圍下限—2.5mU/L之間。

　　亞臨床甲減在我國的發(fā)病率大概為5.27%，其特征為FT4水平正常，血清TSH水平高于正常上限。亞臨床甲減患者的癥狀相比于臨床甲減患者更輕微，通常無癥狀，少部分患者表現(xiàn)出皮膚干燥、記憶力差。疲乏、畏寒、眼瞼水腫等癥狀。對于孕期發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減的健康婦女，其進(jìn)展為甲減的可能性不大。亞臨床甲減患者妊娠期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也比臨床甲減低，但是與正常妊娠的健康女性相比，亞臨床甲減孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、重度子癇前期、胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，也要重視亞臨床甲減的治療。

　　對于亞臨床甲減的孕婦是否啟動(dòng)藥物治療，目前，沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明妊娠期亞臨床甲減的識別和治療可以改善不良妊娠結(jié)局。但是考慮亞臨床甲減的藥物治療比較簡單，所使用的的藥物L(fēng)-T4沒有明顯的毒副作用，所以大多數(shù)學(xué)者還是傾向于對其進(jìn)行藥物治干預(yù)。亞臨床甲減的治療目標(biāo)和監(jiān)測頻率與臨床甲減相同，妊娠期間發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減，產(chǎn)后可以停用L-T4，并在產(chǎn)后6周評估血清TSH水平。

　　低T4血癥臨床上發(fā)病概率很低，L-T4干預(yù)是否改善不良妊娠結(jié)局和后*神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，故目前不推薦也不反對在妊娠早期給予L-T4治療。對于低T4血癥患者，建議積極查找原因，如碘缺乏或者碘過量、鐵缺乏等，積極對因治療。

　　甲狀腺疾病關(guān)系到孕期母兒安全及子*健康，育齡婦女備孕時(shí)或者早孕期建議進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查，并針對甲狀腺疾病進(jìn)行特殊的咨詢與系統(tǒng)檢查，為安全度過孕期以及子*健康保駕護(hù)航。