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胎停育 (轉(zhuǎn)載)

發(fā)表于2017-03-31 14:35:03 159 0

胎停育是指妊娠早期由于某種原因所致胚胎發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。胚胎停止發(fā)育通常沒有很明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為少量陰道出血、早孕反應(yīng)癥狀消失。醫(yī)學(xué)上對發(fā)生連續(xù)2次及2次以上臨床妊娠的丟失定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。從未有活嬰出生的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)稱為原發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。曾有正常分娩的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)稱為繼發(fā)性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。北京市通州區(qū)婦幼保健院計劃生育科范寶光
  胎停育病因復(fù)雜，主要的病因包括：遺傳因素（流產(chǎn)夫婦染色體異?；蚺咛ト旧w異常）、生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)分泌異常、生殖道感染、血栓前狀態(tài)、免疫因素以及不明原因。其他尚有男方因素、環(huán)境因素等。
  1．遺傳因素包括染色體異常和基因病，父母雙方染色體異常最常見的異常為染色體平衡易位。胚胎染色體異常主要類型為常染色體非整倍體及結(jié)構(gòu)畸變。
  2．生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常，最常見的為子宮縱隔、宮頸內(nèi)口松弛、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥等。
  3．內(nèi)分泌因素，最常見的為黃體功能不全（LPD）、多囊*巢綜合征（PCOS）、高泌乳素血癥（HPRL）和甲狀腺功能異常等。
  4．感染因素，常見的感染病原體有衣原體、支原體、弓形蟲（TOX）、巨細(xì)胞病毒（HCMV）等。
  5．免疫因素，胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過多、抗精子抗體的存在等。
  6．環(huán)境因素和其他，造成流產(chǎn)的環(huán)境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精*著床或直接損害胚胎而導(dǎo)致流產(chǎn)。各類化學(xué)藥物致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功能障礙。以及不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發(fā)育。
胎停育給很多備孕家庭帶來了痛苦和困擾,因此有過胎停育史的女性備孕時需要做個盡可能全面的檢查，雖說目前的醫(yī)學(xué)水平尚不足以查出所有病因，但如查出原因，可針對病因進(jìn)行治療，包括：
  1.全面了解個人病史，家族高血壓，糖尿病史和遺傳病史，以往妊娠生育史，個人的身高體重血型等。
  2.夫婦外周血及流產(chǎn)胚胎絨毛染色體檢查，排除遺傳因素。
  3.B超、宮腔鏡、子宮輸*管造影、腹腔鏡檢查排除女方生殖器官解剖異常，如子宮畸形（縱隔子宮、單角子宮、鞍狀子宮、雙角子宮）、宮腔粘連、子宮肌瘤等。
  4.感染因素的檢查，如支原體、衣原體和TORCH包括弓形蟲，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，乙肝病毒，HIV病毒，梅毒螺旋體等。
  5.內(nèi)分泌檢查，生殖內(nèi)分泌激素的測定，排除多囊*巢綜合征（PCOS）、黃體功能不全（LPD）、高泌乳素血癥（HPRL）內(nèi)分泌疾病。
  6.甲狀腺功能，甲功五項、甲狀腺自身抗體，排除甲功異常。
  7.生殖細(xì)胞相關(guān)抗體：抗精子抗體、抗*巢抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗HCG抗體、抗*細(xì)胞透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗體。
8.自身抗體的檢測，主要包括抗心磷脂抗體（ACA）、抗核抗體(ANA)、狼瘡因子(LAC)、抗脫氧核蛋白抗體( RNPAb)、抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體(DsDNA)、抗β2-糖蛋白-1抗體(抗β2-GP-1Ab)、抗甲狀腺抗體（ATA）、ABO血型抗體和Rh血型抗體。其中ACA至少檢查3次，每次間隔6周，結(jié)果2次或2次以上陽性者才能確診。
  9.封閉抗體檢查（APLA）：多數(shù)采用單項混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)及補(bǔ)體依賴性淋巴細(xì)胞毒試驗。封閉抗體陰性表示女方血清中缺乏此封閉抗體，容易發(fā)生流產(chǎn)。
  10.血栓前狀態(tài)相關(guān)因素檢查血栓前狀態(tài)可分為遺傳性和獲得性兩種。常用檢測項目有：凝血4項：包括TT、APTT、PT及Fbg。血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物等。
  11.丈夫精液檢查，排除男方因素。