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生殖專家牟萬宏主任受邀參加津云采訪，全面解讀生殖健康

發(fā)表于2022-08-17 17:02:11 528 0
　　近日，我院輔助生殖醫(yī)學(xué)中心主任、生殖醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人牟萬宏主任，應(yīng)津云平臺邀請，做客《健康大講堂》節(jié)目，為廣大市民科普生殖相關(guān)知識。

　　并就大家廣泛關(guān)心的生殖健康問題、生育力維持問題、最佳育齡問題、輔助生殖的指征，現(xiàn)*輔助生殖技術(shù)的進(jìn)展、男性健康問題、心理因素對生育能力的影響問題，發(fā)表了自己的看法。

　　牟主任專業(yè)的理論基礎(chǔ)，深入淺出的講解，受到了大家一致好評





　　問題一：身體出現(xiàn)什么問題需要到醫(yī)院進(jìn)行生育力檢查？

　　1、月經(jīng)異常的。

　?。?）包括月經(jīng)來潮異常的。月經(jīng)遲發(fā)來潮的（超過18歲）月經(jīng)過早來潮的（小于10歲）

　　（2）月經(jīng)周期異常的：月經(jīng)周期縮短，一個月有兩次或多于兩次月經(jīng)，月經(jīng)周期延長的，周期為40天或更長。

　?。?）月經(jīng)不規(guī)律的。

　?。?）痛經(jīng)。

　?。?）經(jīng)量過多或過少。

　　2、提前出現(xiàn)更年期癥狀的。（小于40歲即出現(xiàn)潮熱，體虛，心煩易怒，月經(jīng)異常等癥狀）。

　　3、有正常性生活未避孕未孕一年以上的。

　　4、無法正常性生活的。包括生理及心理因素。




　　問題二：現(xiàn)在女性生育年齡呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，請問女性最佳生育年齡是多少？多少歲定義為“高齡”？年齡對于女性臨床妊娠率有沒有影響？

　　女性的最佳生育年齡是20~30歲。因?yàn)?0~30歲的女性*巢和子宮的功能都是最佳的。這個時間妊娠并發(fā)癥最少，活產(chǎn)率最高。如果小于這個年齡段，生殖器官可能還沒有完全發(fā)育成熟。容易造成生殖器的損傷。如果高于這個年齡段，*巢的儲備功能下降，子宮的內(nèi)膜容受性下降。生育力下降，并發(fā)癥增高。

　　高齡的定義：在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域其高齡也有不同的定義

　　1、在產(chǎn)科：女性高齡定義為孕婦分娩時年齡≥35歲的孕婦，其生育力顯著下降，胎兒發(fā)育不良、子*出生缺陷的風(fēng)險顯著增高。

　　2、在生殖領(lǐng)域，則有兩種的區(qū)分方法。

　?。?）生理年齡高齡定于35歲

　?。?）*巢年齡：根據(jù)個體的*巢功能來評估。從*巢儲備不良的角度來定義“高齡”，應(yīng)是出現(xiàn)基礎(chǔ)FSH上升、AMH下降、AFC減少等*巢儲備功能下降跡象的女性。而不限于她的實(shí)際年齡。生理年齡和*巢年齡往往是不相符的。在臨床我們經(jīng)?？吹?0歲女性的*巢年齡往往已經(jīng)達(dá)到了40多歲的生理年齡。

　　年齡是影響妊娠結(jié)局的獨(dú)立因素，高齡導(dǎo)致的*子質(zhì)量降低是其生育力下降的主要原因。*子質(zhì)量隨著年齡增加而顯著下降，其原因?yàn)?子內(nèi)氧自由基等過氧化物的積聚，損傷了線粒體的功能，影響了*子的質(zhì)量。年齡的增加還會伴隨子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能的改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性的顯著下降，同樣降低了妊娠率。



　　問題三：除了年齡外，都有哪些元素會導(dǎo)致女性的*巢功能下降？

　　*巢儲備功能下降的主要因素包括：

　　（1）年齡因素：隨著年齡增加，*巢中*母細(xì)胞通過閉鎖過程自發(fā)性、漸進(jìn)性減少并耗竭而導(dǎo)致數(shù)量減少。出生時*母細(xì)胞的數(shù)量約100萬~200萬，青春期下降至30萬~50萬，35歲之后*巢儲備功能下降速度增快。37歲時下降至2.5萬，直至*母細(xì)胞的耗竭出現(xiàn)絕經(jīng)。

　?。?）遺傳因素：染色體異?？捎绊?母細(xì)胞的生長、發(fā)育和成熟。

　?。?）免疫性因素：自身免疫性抗體（如抗*巢抗體、抗核抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等）或自身免疫性疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺住㈩愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。可以影響*巢的儲備功能。

　?。?）醫(yī)源性因素：醫(yī)源性因素主要包括放、化療損傷和手術(shù)損害。大劑量放、化療具有細(xì)胞毒性，*巢組織對其非常敏感，容易受到放化療損害而導(dǎo)致*巢儲備功能下降，美國臨床腫瘤學(xué)會研究指出放化療可能導(dǎo)致永久性閉經(jīng)。盆腔手術(shù)包括輸*管切除、巧克力囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、*巢打孔術(shù)等，其對*巢的損傷機(jī)制可能主要為破壞*巢血供及損害*母細(xì)胞。

　?。?）其他因素：

　　a.晚初潮者較早初潮者DOR風(fēng)險降低。

　　b.吸煙、環(huán)境污染、環(huán)境毒物、不良生活作息習(xí)慣及工作壓力等是*巢儲備功能降低的危險因素。長期緊張、焦慮、抑郁的不良精神刺激狀態(tài)亦容易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及下丘腦—垂體—性腺軸分泌異常，導(dǎo)致*巢儲備功能下降。



　　問題四：對于輔助生殖現(xiàn)在都有哪些技術(shù)，能否介紹一下？

　　人工授精：是指將男性精液通過非性交的方式人工注入女性生殖道內(nèi)，使精子和*子在體內(nèi)自然受精而達(dá)到妊娠的目的。

　　人工授精的主要適應(yīng)證

　　1、精液異常。

　　2、精神、心理因素導(dǎo)致的夫妻雙方或一方性功能障礙。

　　3、存在阻礙精子在女性生殖道運(yùn)行的解剖因素：如嚴(yán)重的男性尿道下裂、逆行射精、陰道與宮頸極度狹窄、子宮高度屈曲、性交時陰道攣縮、陰道過于松弛不能儲存精液等。

　　4、宮頸因素：慢性宮頸炎導(dǎo)致宮頸黏液中白細(xì)胞異常增多，吞噬精子：宮頸物理治療后導(dǎo)致黏液少或不充分，不利精子通過宮頸；宮頸黏液持續(xù)性黏稠，細(xì)胞成分多，不利于精子轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　5、免疫性不孕：通常指在人體內(nèi)存在抗精子抗體。

　　6、原因不明性不孕：Meta分析顯示，與指導(dǎo)同房相比，IUI能顯著增加受孕率；而與單純促排*相比，加行IUI亦能顯著增加活產(chǎn)率。嚴(yán)格意義上，診斷原因不明性不孕需經(jīng)腹腔鏡探查排除盆腔病變，如早期子宮內(nèi)膜異位癥和輸*管粘連。但因腹腔鏡有創(chuàng)且昂貴，在實(shí)際臨床應(yīng)用上，不少未經(jīng)腹腔鏡探查的原因不明性不孕可以進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性人工授精治療。

　　7、其他：對于長期兩地分居的患者，可采用凍精人工授精；對于不存在明確不孕因素的生殖高齡或*巢低儲備，人工授精可提高受孕概率。

　　IVF－ET的適應(yīng)證：①女方輸*管因素導(dǎo)致精子和*子結(jié)合障礙；②女方排*障礙；③女方子宮內(nèi)膜異位癥；④男方精子質(zhì)量異常，包括輕到中度的少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥以及精液不液化等；⑤免疫性不孕；⑥不明原因的不孕等；⑦既往人工授精2次以上仍末孕者。



　　問題五：主任，女性過了最佳生育年齡，但還未婚未育，那有什么方法解決她未來還想生育寶寶的問題嗎？

　　目前*母細(xì)胞冷凍技術(shù)主要面向不孕癥人群開放。首先，*母細(xì)胞冷凍避免了胚胎冷凍所帶來的倫理、宗教或法律問題。對于某些需要保存生育力的女性，*母細(xì)胞冷凍是目前唯一可行方法。例如，青春期女孩、無生育伴侶女性，或者由于個人、宗教、道德倫理等因素，無法選擇IVF—胚胎凍存方法保存生育力。另外，IVF治療首先需要2周時間進(jìn)行激素刺激*巢排*，而一些癌癥患者不適合激素刺激或癌癥治療時間緊迫，無法選擇胚胎冷凍來保存生育力。健康人群中因個人、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)因素而推遲生育的女性，隨著年齡的增加，生育力逐漸下降，35歲以后下降尤為明顯，而且流產(chǎn)、染色體異常、妊娠并發(fā)癥、胚胎停育等發(fā)生率增加。因此，提前冷凍保存*母細(xì)胞，為女性高齡生育提供了一份保障。

　　男性生育力保存策略

　　男性生育力保存主要適用人群有：腫瘤患者、從事影響生育力的職業(yè)、接受可能影響生育的治療的患者。對這些患者在治療前咨詢生殖男科醫(yī)師，進(jìn)行生育力評估，治療前進(jìn)行生育力保存。男性生育力保護(hù)主要利用精子冷凍保存技術(shù)進(jìn)行自身精子冷凍保存。



　　問題六：壓力大、焦慮、抑郁等心理因素對生寶寶這件事有影響嗎？

　　不孕患者常表現(xiàn)出多種情緒問題，包括焦慮（23.2％）、抑郁（17.0％）、惡劣心境（9.8％），以及憤怒和社會疏離感。輔助生育中的心理問題將對患者本身的心理健康、輔助生育結(jié)局以及醫(yī)護(hù)人員造成多方面的負(fù)面影響。包括以幾個方面：①經(jīng)歷焦慮和（或）抑郁的情緒狀態(tài)對患者本身是非常痛苦的體驗(yàn)，甚至影響其家庭關(guān)系和社會適應(yīng)能力。②焦慮或抑郁的患者對治療方案的配合度差，大大降低了治療效果。③存在情緒問題的患者更容易終止助孕治療，早在2004年的一項隊列研究就表明，不孕夫婦放棄IVF治療最主要的原因就是應(yīng)激（占到39％）。④心理問題可能與低妊娠率直接相關(guān)；歐洲大量研究已證實(shí)，應(yīng)激、焦慮和抑郁都影響IVF的臨床妊娠率和活產(chǎn)率。心理干預(yù)尤其是認(rèn)知行為療法，能有效地緩解患者焦慮情緒，妊娠率可提高一倍，且焦慮情緒與妊娠率顯著負(fù)相關(guān)。此外，母親的情緒障礙可能會影響子*的早期情緒和行為發(fā)展，胎兒期暴露于母體的高應(yīng)激狀態(tài)可能更容易在出生后出現(xiàn)情緒問題。

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