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北大人民醫(yī)院婦科腫瘤專家崔恒：盡早提升*巢癌一線維持治療可及性

發(fā)表于2022-08-11 17:39:04 609 0
　　“得了這個(gè)病很可惜，如果能在早期發(fā)現(xiàn)，90%以上的患者都能活過(guò)五年?！边@個(gè)病就是*巢癌，9月是*巢癌防治宣傳月。北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心主任崔恒教授介紹，*巢癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率占第三位，但是其死亡率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中高居榜首。“因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)它時(shí)，絕大多數(shù)都已經(jīng)是晚期了?！倍砥诨颊叩纳媛氏鄬?duì)較低，5年生存率僅為30%~40%。

　　崔恒教授介紹，*巢癌多發(fā)病于絕經(jīng)后的女性身上，一般最先出現(xiàn)的是消化道的癥狀，如腹痛、腹部不適、腹脹等情況，因癥狀不嚴(yán)重常常會(huì)被忽視。他建議，40或45歲以上女性每年應(yīng)做一次婦科檢查，如有上述癥狀，更應(yīng)警惕。“如果有條件，做一個(gè)盆腔彩超更好?！倍嘁恍┙】档囊庾R(shí)，出現(xiàn)類似癥狀多警惕，才有可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少吃后悔藥的機(jī)會(huì)。

　　研究顯示，靶向新藥PARP抑制劑在一線維持治療中，可以使具有BRCA突變的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低近七成，且48％患者5年內(nèi)不復(fù)發(fā)。而在過(guò)去，這類患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)的比例高達(dá)70％，可以說(shuō)PARP抑制劑帶來(lái)了劃時(shí)*的進(jìn)步。在用藥保障方面，目前PARP抑制劑的醫(yī)保報(bào)銷政策僅限于已復(fù)發(fā)患者的二線維持治療，初治患者尚未納入此范圍內(nèi)。因此，崔恒教授呼吁有關(guān)部門(mén)應(yīng)及早將一線維持治療也納入醫(yī)保，以切實(shí)惠及更多患者。



　　將維持治療關(guān)口前移，提升*巢癌防治水平

　　關(guān)于*巢癌，其最基本的治療方式是手術(shù)與化療。以前*巢癌治療步驟基本上是手術(shù)、化療、追蹤觀察、定期復(fù)查；現(xiàn)在則是手術(shù)、化療、維持治療、復(fù)發(fā)后評(píng)估，不能手術(shù)的進(jìn)行化療、繼而進(jìn)行二線維持治療、三線維持治療等。崔恒教授表示，近年來(lái)，*巢癌的治療手段有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但其中進(jìn)步最為明顯的一種是*巢癌的維持治療。

　　維持治療是指經(jīng)手術(shù)、化療等初期治療病情得到控制后，患者腫瘤負(fù)荷較小的情況下，為防止腫瘤復(fù)發(fā)而提供的長(zhǎng)期持續(xù)治療，近似于一種癌癥的“慢病管理”。崔恒教授指出，維持治療中使用的藥物相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用比較小，可長(zhǎng)期服用，達(dá)到長(zhǎng)期控制腫瘤，不讓其發(fā)展、復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)*巢癌患者的無(wú)瘤生存期、無(wú)進(jìn)展生存期的目的。據(jù)悉，目前*巢癌的維持治療藥物分為三種，即以紫杉醇為主的化療藥物，貝伐珠單抗等抑制類藥物，以及療效相對(duì)較好應(yīng)用也更廣泛，以?shī)W拉帕利等靶向新藥為主的PARP抑制劑。

　　隨著PARP抑制劑在一線維持治療的探索不斷深入，其對(duì)于BRCA突變患者在初始治療后延緩甚至遏止*巢癌復(fù)發(fā)方面，顯示出了前所未有的生存獲益能力，也促使以?shī)W拉帕利為*表的PARP抑制劑很快就正式進(jìn)入一線維持治療的臨床應(yīng)用。

　　我國(guó)在2018年和2019年分別批準(zhǔn)了奧拉帕利用于鉑敏感復(fù)發(fā)晚期*巢癌的二線維持治療，及用于BRCA突變的初治晚期*巢癌的一線維持治療適應(yīng)癥。值得注意的是，2019年底，其二線維持治療的適應(yīng)癥已被批準(zhǔn)納入國(guó)家醫(yī)保，然而，二線維持治療始終是屬于復(fù)發(fā)后的治療，能否將這樣的政策前移到一線的維持治療，讓患者更好地獲益？

　　崔恒教授對(duì)此是非常贊同的，他認(rèn)為，將維持治療前移到一線維持治療，把有用的好藥用在前面是一個(gè)非常重要的、應(yīng)受到重視的理念，但目前這個(gè)理念目前尚未普及。實(shí)際上，對(duì)于大部分手術(shù)完成較好、化療治療有效的患者來(lái)說(shuō)，如果能做好維持治療，對(duì)于降低其復(fù)發(fā)率，爭(zhēng)取臨床治愈的希望都有很大的益處。崔恒教授介紹，2018年ESMO上的首次公布的奧拉帕利SOLO-1研究顯示，PARP抑制劑一線維持治療降低患者死亡和疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)70％，60％患者三年不復(fù)發(fā)，是一個(gè)里程碑式的研究結(jié)果。而兩年后，2020年ESMO上發(fā)表的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，5年內(nèi)未復(fù)發(fā)的患者占到近一半，中位無(wú)進(jìn)展生存期長(zhǎng)達(dá)56個(gè)月，足以體現(xiàn)一線維持治療對(duì)患者生存的重要價(jià)值?！霸谝恍﹪?guó)外的研究中，有的患者用奧拉帕利進(jìn)行規(guī)范的維持治療，至今六、七年依舊未復(fù)發(fā)，可以說(shuō)實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期的無(wú)瘤生存?！彼麖?qiáng)調(diào)，未來(lái)應(yīng)大力地推廣一線維持治療的理念，同時(shí)做好各種治療手段的規(guī)范應(yīng)用，有的放矢。



　　提高*巢癌一線維持治療可及性需多方努力

　　在維持治療進(jìn)入*巢癌治療領(lǐng)域后，就有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為*巢癌可以被當(dāng)做一種慢性病來(lái)治療，并建議充分應(yīng)用慢病管理的模式。隨著*巢癌生存期的延長(zhǎng)，這個(gè)觀念更加深入人心。對(duì)于慢病來(lái)說(shuō)，做好全程管理至關(guān)重要。維持治療是全程管理過(guò)程中的重要一環(huán)，其發(fā)揮的作用不容小覷，“在治療之初就要想到后面的維持治療用什么藥。”

　　崔恒教授表示，全程管理的觀念應(yīng)該深入每個(gè)醫(yī)生的腦海中。臨床醫(yī)生應(yīng)盡量地幫助患者選擇一個(gè)正確的治療路徑。比如在藥物的使用上，國(guó)際公認(rèn)的首選藥物還是應(yīng)該作為優(yōu)先考慮。手術(shù)完成后，患者應(yīng)盡快進(jìn)行基因檢測(cè)，基因檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)后續(xù)的維持治療藥物選擇方面有至關(guān)重要作用的。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有基因突變，可以使用PARP抑制劑，相比而言，PARP抑制劑對(duì)有基因突變的或是基因上有缺陷的患者更為有效。

　　在崔恒教授看來(lái)，*巢癌一線維持治療可及性的提升對(duì)*巢癌整體生存率的提升是大有裨益的，這一點(diǎn)也可以從多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果中得到有力印證，與此同時(shí)，對(duì)于*巢癌的規(guī)范化治療和全程管理也將會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的積極影響。雖然現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也已經(jīng)批準(zhǔn)了奧拉帕利一線維持治療的適應(yīng)癥，但因?yàn)槟壳安⑽催M(jìn)入醫(yī)保，價(jià)格問(wèn)題仍給患者帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！皩?duì)于這樣能救命、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵藥品，我覺(jué)得應(yīng)該優(yōu)先考慮到老百姓的需求，盡快批準(zhǔn)其進(jìn)入醫(yī)保，讓更多患者能夠享受到政策對(duì)她們的關(guān)愛(ài)。”他同時(shí)呼吁相關(guān)藥企通過(guò)慈善贈(zèng)藥等公益活動(dòng)真正地幫助到患者。如此才能通過(guò)多方努力，讓中國(guó)*巢癌患者能夠真正地用到這種延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵藥。

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