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得了癌痛，該怎么辦？

發(fā)表于2021-10-26 10:33:16 512 0
　　“大夫啊，我全身都疼的好厲害啊，鉆心的疼啊，吃了這個藥咋也不起作用，兩個肩膀疼，這前胸后背咋也這么疼，右大腿也好疼啊，一天能發(fā)作劇烈疼痛八九次，夜里更是疼得睡不成。醫(yī)生啊，我這還能活嗎？”一位五十多歲患有肛管癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移的病人捂著胸口，進(jìn)入襄陽市中心醫(yī)院疼痛科診室后就開始訴苦，滿臉痛苦，說著說著病人便忍不住哭了起來。
　　疼痛科副主任鄭彬通過詳細(xì)詢問患者病史、查看既往在腫瘤科住院期間的各項檢查資料后發(fā)現(xiàn)，患者除了患有肛管惡性腫瘤并伴有多處骨轉(zhuǎn)移外，還伴隨有化療后骨髓抑制現(xiàn)象。最近一次化驗結(jié)果顯示患者的白細(xì)胞及血小板均有明顯下降，以患者當(dāng)前的身體狀況，根本無法繼續(xù)進(jìn)行下一步放化療及靶向治療。并且由于患者近期疼痛十分劇烈，飲食睡眠都極差，即使已經(jīng)服用了一段時間的升白細(xì)胞及升血小板的藥物，相應(yīng)指標(biāo)升高得都不明顯。鄭彬也十分替病人著急，他認(rèn)為只有控制住了疼痛，患者飲食睡眠及生活質(zhì)量明顯改善后，白細(xì)胞和血小板才有機(jī)會增高，才有下一步放化療及靶向治療的機(jī)會。鄭彬隨即囑患者到疼痛科住院治療。
　　入院后，鄭彬及主管醫(yī)師根據(jù)患者既往病情，對該患者進(jìn)一步評估，判斷該患者為難治性癌痛。經(jīng)過科內(nèi)討論及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，最終決定使用氫嗎啡酮注射液持續(xù)皮下泵注，并隨即開始進(jìn)行藥物滴定。經(jīng)過幾天滴定及聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)調(diào)控等藥物，最終控制住了患者疼痛，患者終于順利出院。后期鄭彬又對患者進(jìn)行了隨訪，得知患者出院后飲食、睡眠良好，經(jīng)過10天左右口服升白、升血小板藥物后患者達(dá)到放化療指征，可進(jìn)行后續(xù)放化療及靶向治療。
　　鄭彬介紹，疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，約80%的腫瘤患者在其疾病診療過程中會出現(xiàn)癌性疼痛。在癌性疼痛中癌性爆發(fā)痛的發(fā)生率可高達(dá)33%-95%，不僅嚴(yán)重影響患者的日?；顒樱瑢?dǎo)致生存質(zhì)量、治療依從性的下降，還會增加醫(yī)療資源的支出。對于癌痛，病因治療至關(guān)重要，如放化療可減輕轉(zhuǎn)移瘤所致疼痛以及腫瘤壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛?？诜幬镏委煱┩闯３＞哂衅鹦?，爆發(fā)痛無法及時緩解等缺點，但增加藥量往往會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。有鑒于此，疼痛科推薦使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）。使用PCA在控制基礎(chǔ)痛的基礎(chǔ)上，患者可根據(jù)疼痛程度自行給予追加藥量，從而有效控制爆發(fā)痛。PCA常用的有靜脈和皮下兩種途徑給藥，皮下給藥方式具有留置針堵塞、血栓、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率低，滴定藥物濃度波動小，藥物副作用小等優(yōu)點，疼痛科推薦皮下PCA途徑給藥。
　　對于難治性癌痛患者來說，相比傳統(tǒng)的口服藥物鎮(zhèn)痛，PCA鎮(zhèn)痛效果確切，使用方便，副作用小，可以明顯減輕患者的疼痛，極大地改善患者的生活質(zhì)量，使廣大腫瘤患者重拾生活的信心。
　　小貼士：
　　什么是難治性癌痛？
　　1.持續(xù)性疼痛評分≥4分或爆發(fā)痛次數(shù)≥3次/天；
　　2.遵循癌痛治療相關(guān)指南，單獨使用阿片類藥物或聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物治療1-2周患者疼痛緩解仍不滿意或出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)。
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