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黃石市中心醫(yī)院“急性上消化道出血急診救治快速通道”項目

發(fā)表于2021-10-14 11:28:20 224 0
《我為群眾辦實事——黃石市中心醫(yī)院“改善醫(yī)療服務品質優(yōu)秀案例”展示》專題報道，讓讀者對中心醫(yī)院醫(yī)療服務品質改善的努力和成效獲得更加直接的感受。今日推出第十二期，展示案例來自急診醫(yī)學科，主題為《黃石市中心醫(yī)院“急性上消化道出血急診救治快速通道”項目》。

　　張師傅今年64歲，既往有冠心病史，無肝炎、肝硬化病史。2天前無誘因出現(xiàn)黑便伴頭暈，半天前因頭暈加重到當地醫(yī)院就診。途中嘔吐出暗紅色血液及血凝塊約500ml，考慮病情危重，遂由外院轉至黃石市中心醫(yī)院急診。
　　患者被緊急送至黃石市中心醫(yī)院急診搶救室時，急診醫(yī)學科接診醫(yī)師第一時間開啟“急性上消化道出血急診救治快速通道”項目，啟動急性上消化道出血多學科聯(lián)合診療(MDT)流程，迅速通知消化內科、介入科、胃腸肛腸外科等科室，同時完善輸血前相關檢查，申請緊急輸血。
　　十萬火急!以急診牽頭、多學科聯(lián)合的急性上消化道出血救治流程，緊鑼密鼓、有條不紊展開。
急診ICU緊急處置“高能”應對
　　消化內科醫(yī)師3分鐘后趕至急診搶救室，快速評估后建議將患者收治于急診ICU，擬行急診床旁胃鏡止血治療，同時向介入科、胃腸外科報備，為在內鏡止血治療失敗后行介入或外科手術治療做好充分準備。
　　患者由急診搶救室送至急診ICU。入急診ICU時，血壓80/42mmHg，血紅蛋白52g/L。患者精神萎靡，面色及口唇蒼白，全身濕冷，已出現(xiàn)休克跡象，立即予以心電監(jiān)護、吸氧、申請輸血等基本處置。急診ICU醫(yī)師根據《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》推薦，予以標準化藥物治療，同時擬在超聲引導下行深靜脈置管術。
　　黃石市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科主任邵碧波介紹，此時在超聲引導下行深靜脈置管術，主要有三個方面的考慮：一是開通大靜脈通道，便于輸液、輸血。二是確保去甲腎上腺素安全使用。三是監(jiān)測中心靜脈壓力，指導補液等搶救治療。
“術前全麻”為內鏡治療護航
　　征求家屬同意后，急診ICU醫(yī)師在超聲引導下對患者行超聲引導下右側頸內靜脈置管術，為后續(xù)可能出現(xiàn)的更嚴重的失血性休克做好了充分的搶救準備，同時行氣管插管、機械通氣治療。
　　邵碧波主任補充說，此時進行氣管插管、機械通氣治療，主要是為了在確切止血前，預防再次出血導致的誤吸和窒息。此外，也可以在術中實施深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，確保病人能夠耐受，手術能夠順利并安全進行。
　　急診ICU醫(yī)師在對患者給予充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，遂對患者進行急診氣管插管術，并連接呼吸機進行機械通氣治療，完成了一次“術前全麻”，為急診內鏡治療保駕護航。
　　
消化內科無縫對接順利手術
　　隨后，消化內科與急診ICU的無縫銜接。在急診ICU完成急診內鏡止血相關術前準備工作的同時，消化內科團隊已將內鏡治療設備送至急診ICU，立即行床旁消化內鏡檢查及止血治療。
　　手術過程中，內鏡順利插入患者食道，循腔進鏡至十二指腸降部，退鏡觀察所見食管，粘膜光整，色澤正常，蠕動好，未見靜脈曲張。所見胃底-胃體，可見大量咖啡渣樣物殘留，影響觀察，胃底賁門下可見一大小約2.0cm×2.0cm潰瘍，覆薄白苔，周邊可見黑色血痂附著，局部活動性出血，予以止血，觀察無出血后退鏡。
　　整個術中患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分，無躁動及血壓、心率的波動。術畢停止鎮(zhèn)靜藥物，患者神志恢復清醒，成功拔管。在急診ICU進行術后觀察，觀察期內患者生命體征穩(wěn)定，無再次嘔血。兩天后，患者成功轉至消化內科進一步治療，后從消化內科康復出院。
　　
《專家介紹》

邵碧波 副主任醫(yī)師
　　黃石市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科主任，兼任鄂東醫(yī)療集團急診醫(yī)學中心主任、湖北理工學院第一臨床學院急診醫(yī)學教學主任、黃石市中心醫(yī)院急診醫(yī)學住培基地主任。湖北省病理生理學會危重病專業(yè)委員會常務委員，湖北省中西醫(yī)結合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會常務委員，湖北省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院急救中心管理專委會常務委員，榮獲“黃石市抗擊新冠肺炎疫情先進個人”稱號。先后在國內核心期刊以第一作者發(fā)表論文10余篇，在國外SCI收錄期刊以第一作者或通訊作者發(fā)表論文3篇，主持和參與市級科研課題多項。負責湖北理工學院《診斷學》、《急診醫(yī)學》大專班、臨床專業(yè)本科班、臨床專業(yè)六年制留學生班教學工作。
　　
《案例結語》
　　“危險性上消化道出血急診救治快速通道”是國家衛(wèi)健委實施《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》推出的首個重點建設項目，旨在提高重癥急性上消化道出血救治的水平。
　　邵碧波主任表示，黃石市中心醫(yī)院“急性上消化道出血急診救治快速通道”項目是通過多學科聯(lián)合診療(MDT)，為急性上消化道出血患者提供快速評估、及時干預。她認為，該項目的實施用最快的速度穩(wěn)定患者生命體征，為后續(xù)?？浦委熩A得了寶貴時間，降低了上消化道出血患者的出血復發(fā)率及死亡率。
　　該項目MDT 團隊主要由急診醫(yī)學科牽頭，消化內科、胃腸肛腸外科、介入科、臨床輸血科等組成。黃石市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科是市級臨床重點?？?，通過國家級胸痛中心、腦卒中中心及房顫中心認證，是集院前急救、急診門診急救、急診留觀室、急診綜合病房及急診ICU病房為一體化的綜合性醫(yī)學救治中心。
　　該科通過完善的分診治療、急診監(jiān)護、突發(fā)事件應急預案和綠色通道等措施，全天候為患者提供高效便捷、人性化的急診服務，已成為鄂東南區(qū)域危急重癥救治中心之一。
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