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血管堵塞“腿中風(fēng)” 介入取栓“即刻通”

發(fā)表于2021-09-06 15:49:04 521 0
“左腿皮膚溫度正常，抬起來試試，非常好！您這腿算是保住啦……”8月26日、術(shù)后次日，荊門二醫(yī)血管介入科主任李威、主治醫(yī)師吳鵬查房時(shí)的話，讓吳奶奶（化姓）吃了顆“定心丸”。





▲李威（左二）、吳鵬觀察吳奶奶左腿術(shù)后康復(fù)情況
從凌晨5時(shí)突發(fā)左下肢劇烈疼痛、麻木、冷涼，到7時(shí)送院確診“急性下肢動(dòng)脈栓塞和血栓形成”，急診科、影像中心、血管介入科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作救治，所幸及時(shí)成功開通了堵塞的血管，避免了截肢的厄運(yùn)。
房顫“血栓竄”，左腿動(dòng)脈堵塞面臨截肢
81歲的吳奶奶有著5年多的高血壓、房顫病史，身體還算硬朗，雖說長年服藥治療但不規(guī)范?！皼]有摔倒也沒磕碰，就是一陣鉆心的疼痛……”25日凌晨5時(shí)，吳奶奶以為這突如其來的劇痛只是抽筋。然而，強(qiáng)忍了一段時(shí)間，疼得大汗淋漓，非但沒有好轉(zhuǎn)，左腿皮膚略顯青紫，摸上去還麻木、發(fā)涼，這可嚇壞了吳奶奶和家人，遂立即撥打了120急救電話。
早晨7時(shí)，吳奶奶被送到了荊門二醫(yī)急診科。入院距發(fā)病2小時(shí)、左下肢和腳都變得冰冷、皮膚顏色紫紺、觸及足背甚至難以摸到動(dòng)脈博動(dòng)，急行CTA（CT血管造影）提示“左側(cè)股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈栓塞和血栓形成”。

▲CTA血管三維影像顯示左側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈栓塞（紅圈處）
“CT血管造影發(fā)現(xiàn)，左腿股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈以下血液‘?dāng)嗔鳌?，血管像消失了一樣，且肢體不能活動(dòng)。”荊門二醫(yī)血管介入科主任李威介紹，這類急性動(dòng)脈栓塞在臨床上并不少見，癥狀雖常表現(xiàn)在四肢，實(shí)則與心臟疾病密切相關(guān)，特別是房顫。房顫極易導(dǎo)致心房內(nèi)形成血栓，其脫落后隨著血液“游走”至全身各處血管，進(jìn)入腦血管即是“腦中風(fēng)”，堵塞下肢動(dòng)脈就是老百姓說的“腿中風(fēng)”，致殘致死率高，危險(xiǎn)程度不亞于急性心梗。
時(shí)間就是生命，危急時(shí)間、分秒必爭?！白髠?cè)股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈栓塞”確切，一般來說下肢動(dòng)脈閉塞超過6－48小時(shí)（根居閉塞程度不同），患者就要面臨肢體壞死導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命……
介入“即刻通”，血管內(nèi)取溶栓雙管齊下
要保住左腿，緊急開通閉塞的血管是當(dāng)務(wù)之急。既要清除血栓，又要防止血栓脫落繼續(xù)向遠(yuǎn)端栓塞，還要快速、精準(zhǔn)的將患者肢體的血流重新建立起來。

▲血管內(nèi)精準(zhǔn)介入治療，反復(fù)抽吸出的大量血栓
是否能讓“消失”的血管再次“現(xiàn)身”？隨著李威團(tuán)隊(duì)熟練的操作，導(dǎo)管從右腿健側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入，抵達(dá)左側(cè)栓塞的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，逐段反復(fù)抽吸，“血栓”一點(diǎn)一點(diǎn)被取出。一個(gè)半小時(shí)后，再次CT血管造影，吳奶奶的左腿股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈重新開通，腿腳也逐漸有了知覺和溫度。

▲股動(dòng)脈術(shù)前術(shù)后影像


▲腘動(dòng)脈（膝關(guān)節(jié)后方）術(shù)前術(shù)后影像
“術(shù)后繼續(xù)留管溶栓，將“逃”至遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈的細(xì)碎血栓慢慢溶掉?！崩钔硎?，術(shù)后兩天，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、溫度完全恢復(fù)。目前，吳奶奶已經(jīng)康復(fù)出院。
吳奶奶無疑是幸運(yùn)的，得益于送醫(yī)及時(shí)、診斷準(zhǔn)確、血管內(nèi)介入治療的精準(zhǔn)、高效。正常情況下，人體血液在血管內(nèi)流動(dòng)是不會(huì)形成血栓的。而房顫患者因心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，導(dǎo)致心臟內(nèi)部的血液不能完全得到循環(huán)，久而久之，這些不流動(dòng)的血液就可能凝固形成血塊，也就是“血栓”。
一旦血栓從心房脫落，不僅四肢、頭部是發(fā)生血管栓塞的高發(fā)部位，腹部及至全身任何部位都有過案例。“上半年就曾接診過一位30歲的年輕患者，雙上肢動(dòng)脈均發(fā)生了血管栓塞，也是通過及時(shí)的微創(chuàng)介入手術(shù)保住了手臂?！崩钔嵝?，有房顫病史，或是糖尿病、高血壓、高血脂病史等高危人群，不管是突然出現(xiàn)還是持續(xù)加重的肢體發(fā)涼、疼痛、麻木，一定要警惕急性動(dòng)脈栓塞的可能性，應(yīng)立即到醫(yī)院行CT血管造影檢查。尤其是房顫患者，更應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、規(guī)范服藥抗凝治療，堅(jiān)持低糖、低油、低脂、低鹽飲食，以降低血栓形成的幾率，或采用射頻消融等治療，定期復(fù)查，以減少栓塞發(fā)生率。


李威血管介入科主任，荊門市把關(guān)人才，擅長腦血管病、外周血管病及良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入治療。多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)市醫(yī)學(xué)空白，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
目前兼任：亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)委員，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員， 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)介入診療學(xué)分會(huì)委員，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)血栓防治專家委員會(huì)委員，中國靜脈介入聯(lián)盟理事，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)介入分會(huì)常務(wù)委員，湖北省抗癌學(xué)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，湖北省腦血管病防治學(xué)會(huì)常務(wù)委員，神經(jīng)介入專委會(huì)常務(wù)委員，《中華介入放射學(xué)電子雜志》編委。


吳鵬主治醫(yī)生，從事介入放射診療近十年，系湖北省神經(jīng)介入分會(huì)委員。先后在武漢協(xié)和醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加國內(nèi)介入會(huì)議交流，發(fā)表科研論文多篇。擅長腫瘤、外周血管、神經(jīng)血管疾病的介入治療。

血管介入科簡介
血管介入科是荊門地區(qū)領(lǐng)先、省內(nèi)先進(jìn)的專門針對外周血管病、腦血管病及全身各類良惡性腫瘤及其并發(fā)癥進(jìn)行微創(chuàng)治療的特色科室，由專科病區(qū)、介入手術(shù)室和門診組成，配有兩臺德國西門子公司生產(chǎn)的大型平板血管造影機(jī)及其他相關(guān)介入診療設(shè)備。目前，每年完成各類介入手術(shù)1000臺以上，包括了國內(nèi)外所能開展的幾乎所有介入診療手術(shù)?？剖覟閬喬軐W(xué)術(shù)聯(lián)盟、中國出血中心聯(lián)盟、中國靜脈介入聯(lián)盟、中南地區(qū)介入?yún)f(xié)作組、湖北省血管外科聯(lián)盟理事單位。

▲荊門二醫(yī)血管介入科團(tuán)隊(duì)

特色診療
1.全身各部位出血的介入治療：①咯血：②消化道出血（嘔血、便血）：③外傷性出血；④婦、產(chǎn)科出血等的介入微創(chuàng)治療。
2.腦血管病的介入治療：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形介入栓塞治療：②急性腦梗死的介入取栓、溶栓治療：③頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的支架植入治療：④腦靜脈竇血栓的介入治療。
3.主動(dòng)脈及外周血管病的介入治療：①主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤的介入治療；②內(nèi)臟動(dòng)脈瘤與夾層的介入治療；③腎動(dòng)脈狹窄的介入治療；④下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足的介入治療⑤下肢靜脈曲張的介入治療；下肢動(dòng)靜脈血栓的介入治療；⑥門靜脈高壓門靜脈血栓的介入治療等。
4.腫瘤的微創(chuàng)介入治療：①全身各部位包塊腫瘤穿刺活檢明確病理診斷：②肝癌、肺癌、宮頸癌等血管內(nèi)藥物灌注化療術(shù)栓塞術(shù)：經(jīng)皮穿刺局部藥物消融、射頻消融、微波消融術(shù)等。③實(shí)體腫瘤I125粒子置入局部精準(zhǔn)放療。④食管狹窄、氣管狹窄、胃腸道梗阻、膽道梗阻支架置入。
5.其它疾病的微創(chuàng)介入治療：①肝囊腫、腎囊腫等介入治療。②子宮肌瘤、子宮腺肌癥的微創(chuàng)介入治療。③前列腺增生的微創(chuàng)介入治療。

（張華 王言熙）

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