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罕見！“闌尾異位”披上“腸息肉”外衣

發(fā)表于2021-08-12 15:58:05 425 0
“幸虧姜主任、張主任有先見之明，不但清除了隱患，還‘刨根問底’弄清了真相……”7月30日，吳女士心里一周來的“腫瘤疑云”終于解開了——所謂的“結(jié)腸息肉”竟是罕見“闌尾異位”（闌尾發(fā)炎與乙狀結(jié)腸粘連），闌尾頭“貫穿”結(jié)腸，由腸內(nèi)壁黏膜覆蓋，形成息肉一樣的隆起。
至此，吳女士這“一波三折”的“腸息肉”切除手術(shù)，終于塵埃落定、“真相大白”。目前，吳女士已康復(fù)出院。
“雙鏡聯(lián)合”切息肉、除隱患
7月24日，吳女士在腸鏡體檢中發(fā)現(xiàn)，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸有多個0.2cm、0.3cm的扁平息肉，當(dāng)即順利進(jìn)行了APC（氬氣燒灼）治療。然而，距肛門約15cm的直腸、乙狀結(jié)腸交界處有一1.2cm×1.2cm隆起，注射后的“抬舉征陰性”表明：息肉侵犯肌層或與肌層之間有粘連，出血、穿孔的風(fēng)險高，不適宜剝離。

▲腸鏡下從不同角度觀察到的“息肉”
“超聲腸鏡提示‘直腸黏膜下層低回聲灶’、全腹及盆腔增強(qiáng)CT相關(guān)檢查后考慮為‘間質(zhì)瘤’或‘神經(jīng)內(nèi)分泌瘤’，且闌尾盲端增粗（闌尾炎），不排除其他腫瘤可能?！鼻G門二醫(yī)消化內(nèi)一科主任姜紹連、肛腸科主任張小風(fēng)會診后認(rèn)為，吳女士的直腸“息肉”不是普通的黏膜層息肉，很可能源自黏膜下層，甚至肌層。
這可讓吳女士糾結(jié)不已，平常也沒什么異樣。揮之不去的“腫瘤疑云”讓她決定進(jìn)一步檢查治療。
7月28日，在與吳女士溝通后，決定放棄傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)方案。首先采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)，若手術(shù)過程中切除“息肉”受阻，便立即運用腹腔鏡介入，腸內(nèi)、腸外“雙鏡聯(lián)合”微創(chuàng)切除“息肉”。

▲兩塊屏幕顯示腸內(nèi)腸外影像（大屏為腹腔鏡、小屏為腸鏡），“里應(yīng)外合” 默契配合切除“息肉”
次日，腸鏡從肛門抵達(dá)“息肉”處標(biāo)注、定位，沿邊緣切開、圈套、電凝電切、提拉后，發(fā)現(xiàn)仍無法分離“息肉”。而此時，腹腔鏡的進(jìn)入也因發(fā)炎的闌尾與息肉所處腸壁粘連，難以精確定位?？紤]到“闌尾已經(jīng)發(fā)炎且與腸壁粘連”，與家屬溝通后，遂將發(fā)炎的闌尾、腸壁連同“息肉”整體切除，一次性清除了所有“隱患”的同時，也更有利于術(shù)后病理科確定其性質(zhì)。
“三科探案”揭真相、現(xiàn)元形
“息肉”二字常常在腸鏡檢查報告中出現(xiàn)，根據(jù)不同病理類型，常見的有增生性息肉、炎性息肉、腺瘤等，前兩種為良性，后者可能為惡性。各種息肉的最終診斷都需以病理結(jié)果為準(zhǔn)，也就是“活檢”，為下一步治療提供科學(xué)依據(jù)。
術(shù)后，吳女士被切下的“息肉”及關(guān)聯(lián)組織立即送往病理科進(jìn)行分析診斷。“切開送檢‘息肉’中央隆起區(qū)，‘息肉’向腸壁肌層內(nèi)延伸至闌尾，似與其相連。”隨后在顯微鏡下看到的一幕讓病理科醫(yī)生也感到吃驚——“息肉”表面覆蓋的結(jié)腸黏膜呈慢性炎伴充血、出血，黏膜下及腸壁肌層內(nèi)竟是闌尾組織，最終給出了“闌尾組織異位到（乙狀）結(jié)腸腸壁”的病理診斷報告。

▲所謂的“結(jié)腸息肉”，其實是闌尾與腸壁粘連、隆起的“假息肉”


▲張小風(fēng)（左）帶領(lǐng)團(tuán)隊探討這一罕見特殊病例


▲張小風(fēng)（左）查看吳女士術(shù)后康復(fù)情況，并告知病理診斷結(jié)論


▲吳女士的病理診斷報告
“非常罕見！‘闌尾異位’竟披上了‘結(jié)腸息肉’的外衣……”張小風(fēng)介紹，闌尾正常位置在右下腹，右下腹部疼痛是闌尾炎的典型癥狀。而“闌尾異位”就是由于先天或后天的因素，發(fā)炎的闌尾可能與周圍腸管，以及腹腔內(nèi)的其他臟器組織粘連，主要在右下腹（而最高可與肝組織粘連），像吳女士這樣的右下腹闌尾異位穿透乙狀結(jié)腸極為罕見。一旦異位闌尾炎發(fā)作，因疼痛的位置改變及其他癥狀的混淆，容易誤診、漏診，還可以形成膿腫、腸穿孔，甚至危及生命。
吳女士是幸運的。一次常規(guī)胃腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)“息肉”，消化內(nèi)科、肛腸科、病理科猶如“三科探案”般抽絲剝繭、細(xì)致入微，除隱患、揭真相?！瓣@尾異位的病例很少，專業(yè)的診斷、多學(xué)科協(xié)作以及‘打破砂鍋問到底’的求真精神，始終將患者的利益和健康放在首位，或許才是作為一名醫(yī)者所追求的?！睆埿★L(fēng)感慨。
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