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繼發(fā)性不孕，輸*管原因

發(fā)表于2021-08-03 15:32:14 51 0
患者概述
女方32歲 2012年11月因輸*管腹膜性不孕來到ART-IVF生殖中心就診，已婚5年.
病史
2003年，婚前，女方因左輸*管妊娠接受了腹腔鏡手術(shù)，輸*管切除術(shù). 手術(shù)在緊急狀態(tài)下的伴有大量出血、出血性休克、輸血。在手術(shù)后的5年內(nèi)，患者持續(xù)服用激素避孕藥，無間斷。
2011年，因慢性*巢炎持續(xù)疼痛、腹腔鏡診斷顯示有廣泛的粘連，手術(shù)進行了粘連分離，行右側(cè)輸*管再通術(shù)。
在2012年，對慢性輸*管炎的重新腹腔鏡檢查，右側(cè)輸*管積液，疼痛。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛的粘連，包括*巢，腸，膀胱，輸尿管，網(wǎng)膜，輸*管。由于技術(shù)上的困難，表面粘連的部分分離，骨盆、腸道、輸尿管、膀胱手術(shù)的鄰近器官損傷的風(fēng)險，故放棄繼續(xù)分離。未達到根治性切除粘連，輸*管未切除。
期初患者來ART-IVF就診時 患者不僅困擾于不孕，且下腹持續(xù)疼痛，疼痛在月經(jīng)前加劇，在月經(jīng)期間因疼痛出現(xiàn)意識喪失的癥狀，身體溫度持續(xù)升高到37，5度，超聲在子宮后穹窿后方的顯示有液體，大小為10,0x3,0 cm –輸*管積液。 左側(cè)*巢呈現(xiàn)出2個液體狀物分別為29.2和23.4 mm，其結(jié)構(gòu)類似于*泡囊腫。右*巢位于子宮后。
為了現(xiàn)有治療方案，和為試管治療做準(zhǔn)備，患者被安排到專門的醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)。2012年11月，她進行了腹腔鏡手術(shù)切除粘連的根治性手術(shù)，將盆腔臟器與粘連分離。輸*管和*巢的礫巖與桑喬安嫩的釋放和移除有關(guān)。在醫(yī)院進行手術(shù)后，按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的順序進行了綜合的臨床和實驗室檢查。
2013年2月恢復(fù)治療后，患者進行試管受精?？紤]到AMH0.32的水平(1 – 2，5正常值)，*巢儲備在月經(jīng)2 -3天是評估后中選擇了短促方案。月經(jīng)3-9天用藥。右*巢1*泡直徑22.0毫米和左*巢4*泡——從17到23.0 mm. 36小時后超聲波指導(dǎo)*泡穿刺,*母細胞不檢索?？紤]到患者的年齡，決定放棄使用捐贈的*母細胞。周期結(jié)束。
從2013年9月開始，對激素水平的持續(xù)監(jiān)測2 - 3天- FSH,AMG…*巢儲備,超聲波監(jiān)測,物理療法,以改善子宮*巢血流,改善血液流變特性....
在2014年2月，進行第二周期(FSH - 8,25,AMH 0,23(norm:1 - 2,5))短促方案。在月經(jīng)周期第三題起超排*的刺激10天。右*巢2個*泡，左側(cè)- 3個。穿刺獲得到4個*母細胞。對男方精液進行分析-正常。受精獲得4胚胎。第三天宮內(nèi)移植2個胚胎。其余兩個培養(yǎng)至第五日進行冷凍保存。
移植后第7天，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的虛弱、氣短、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。在ARTI-IVF中心進行了綜合治療，患者為對刺激低反應(yīng)的，非常不典型對*巢過度刺激綜合征。腹水穿刺兩次，獲取2 升和 1.5升液體。惡心和嘔吐由于粘連和劇烈疼痛而引起的。
盡管如此，我們的努力仍得到了單胎受孕。目前，患者感覺良好，同時進行超聲、激素監(jiān)測和治療。超聲和激素產(chǎn)前檢查胎兒染色體異常未發(fā)現(xiàn)異常。該病人由產(chǎn)科醫(yī)生繼續(xù)孕期監(jiān)察。
生殖醫(yī)生: 伊茲馬伊洛娃 柳苞夫 弗拉基米洛夫娜
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