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美國試管嬰兒:*巢功能減退促排*三部曲
發(fā)表于2021-08-02 13:44:23
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一個(gè)完整的試管嬰兒治療過程,其中促排*是最重要的環(huán)節(jié),它不僅僅決定一個(gè)周期中可能生長的*泡數(shù)目,也影響獲得的*子的質(zhì)量,起到了高樓大廈的堅(jiān)實(shí)地基作用。所以各個(gè)中心都由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生來制定促排*方案,好的開始是成功的一半。
*巢功能減退促排*三部曲
試管嬰兒的促排*方案琳瑯滿目,各個(gè)中心都有自己的“獨(dú)門絕技”。讓人看得眼花繚亂,但是萬變不離其宗,標(biāo)準(zhǔn)的促排*方案仍然由常規(guī)超促排*方案、溫和刺激方案、微刺激和自然周期方案組成。一個(gè)好的促排*方案應(yīng)該根據(jù)患者情況“量體裁衣”,設(shè)定目標(biāo)*子數(shù),實(shí)現(xiàn)合理的*子利用率和成功率并重,不是為了殺雞取蛋而促排*。
四種促排*方案的特色
1常規(guī)超促排*方案:
病友們常稱為“大促”,就是使用“足夠多”的促排*藥,一般促性腺激素藥量在150U/每天以上,又包括激動(dòng)劑方案(GnRH-a)和拮抗劑方案(GnRH-A),適用于*巢儲(chǔ)備功能正常的年青女性。一般目標(biāo)*子數(shù)目為8~10枚,最多不要超過15枚??赡艽嬖?巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。
2溫和刺激方案:
是介于常規(guī)促排*和微刺激促排*方案之間的一種促排*方案,適用于*巢功能正?;蛏杂袦p退,或者不希望有過多的*泡生長的女性,一般使用促排*藥量減少,在75~150U/每天之間,目標(biāo)*子數(shù)5~8枚。
3微刺激方案:
顧名思義,就是使用很少量的促排*藥,當(dāng)然所獲的*子數(shù)也就減少了,其目標(biāo)*子數(shù)在1~3枚。它適合于高齡、*巢功能減退、常規(guī)促排*優(yōu)質(zhì)胚胎率低下、或拒絕大劑量藥物刺激的人群。
4自然周期方案:
也就是什么藥都不用,或極少量的促排*藥(改良自然周期),利用人體自身的排*進(jìn)行體外受精的方案,它具有損傷小、*子質(zhì)量高等一系列的優(yōu)點(diǎn),可以說適合所有能排*的人群,但是因其所獲*子僅為一枚,控制排*的時(shí)機(jī)較難掌握,相對(duì)妊娠率較低,目前常用于功能瀕于衰竭的*巢,或比較健康自信的年輕*巢。
*巢功能減退患者的促排*方案
對(duì)于*巢功能好年輕人,可以選用任何一種促排*方案,但對(duì)于高齡、*巢功能減退的人群,在促排*方案的選擇上就有很多的局限性:
首先,*巢功能減退的患者*巢內(nèi)儲(chǔ)備*泡少,即使加大促排*藥的用量,也沒有理想數(shù)目的*泡生長。
其次,高齡人群不僅僅是*子數(shù)量的減少,*子的質(zhì)量更令人擔(dān)憂,即使千辛萬苦獲得幾枚*子,也是低質(zhì)量的*子,最終僅有或沒有一枚胚胎可移植,無法獲得較好的妊娠結(jié)果。
再者,*巢功能顯著減退的女性不僅僅是*子數(shù)量減少、質(zhì)量差,還面臨絕經(jīng)期來臨,治療是在和時(shí)間賽跑。如果用常規(guī)促排*治療,平均一年只能治療2.2個(gè)周期,非常浪費(fèi)時(shí)間;如果使用微刺激/自然周期方案,每周期都可以取*,概率和機(jī)會(huì)大大增加。
最后,*巢功能減退的人群因?yàn)槭茉新实停枰磸?fù)治療,如果每周期都是用大劑量促排*藥,治療的費(fèi)用增加,副作用也隨之上升。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明,數(shù)次“大促”以后,雌性的*巢已經(jīng)大大損耗,*子質(zhì)量每況愈下,結(jié)局堪憂。
文獻(xiàn)報(bào)道一致認(rèn)為:對(duì)于大于42歲的人群,任何一種促排*方案的妊娠結(jié)局都沒有變化!只能依賴于治療策略了。
對(duì)于*巢功能減退的人群一般采用以下促排*步驟:
如果*巢功能減退明顯,則直接進(jìn)入微刺激和自然周期方案。因?yàn)槲⒋碳ず妥匀恢芷趯?duì)*巢的影響較小,可以每周期都進(jìn)行取*移植,并且每個(gè)周期移植的成功概率不變,大大增加了累計(jì)妊娠率。
結(jié)語
對(duì)于*巢功能減退明顯,平均每周期只能獲*1~3枚的患者,如果能堅(jiān)持四次取*,會(huì)有接近70%的累計(jì)妊娠率,而且每個(gè)移植周期都有30%妊娠率。所以對(duì)于*巢功能減退的女性,特別是年輕的*巢功能減退的女性,不要僅僅因?yàn)?~2周期不順利,就急于下結(jié)論放棄,也許堅(jiān)持就是勝利!
本文作者:
高彥
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2溫和刺激方案:
是介于常規(guī)促排*和微刺激促排*方案之間的一種促排*方案,適用于*巢功能正?;蛏杂袦p退,或者不希望有過多的*泡生長的女性,一般使用促排*藥量減少,在75~150U/每天之間,目標(biāo)*子數(shù)5~8枚。
3微刺激方案:
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4自然周期方案:
也就是什么藥都不用,或極少量的促排*藥(改良自然周期),利用人體自身的排*進(jìn)行體外受精的方案,它具有損傷小、*子質(zhì)量高等一系列的優(yōu)點(diǎn),可以說適合所有能排*的人群,但是因其所獲*子僅為一枚,控制排*的時(shí)機(jī)較難掌握,相對(duì)妊娠率較低,目前常用于功能瀕于衰竭的*巢,或比較健康自信的年輕*巢。
*巢功能減退患者的促排*方案
對(duì)于*巢功能好年輕人,可以選用任何一種促排*方案,但對(duì)于高齡、*巢功能減退的人群,在促排*方案的選擇上就有很多的局限性:
首先,*巢功能減退的患者*巢內(nèi)儲(chǔ)備*泡少,即使加大促排*藥的用量,也沒有理想數(shù)目的*泡生長。
其次,高齡人群不僅僅是*子數(shù)量的減少,*子的質(zhì)量更令人擔(dān)憂,即使千辛萬苦獲得幾枚*子,也是低質(zhì)量的*子,最終僅有或沒有一枚胚胎可移植,無法獲得較好的妊娠結(jié)果。
再者,*巢功能顯著減退的女性不僅僅是*子數(shù)量減少、質(zhì)量差,還面臨絕經(jīng)期來臨,治療是在和時(shí)間賽跑。如果用常規(guī)促排*治療,平均一年只能治療2.2個(gè)周期,非常浪費(fèi)時(shí)間;如果使用微刺激/自然周期方案,每周期都可以取*,概率和機(jī)會(huì)大大增加。
最后,*巢功能減退的人群因?yàn)槭茉新实停枰磸?fù)治療,如果每周期都是用大劑量促排*藥,治療的費(fèi)用增加,副作用也隨之上升。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明,數(shù)次“大促”以后,雌性的*巢已經(jīng)大大損耗,*子質(zhì)量每況愈下,結(jié)局堪憂。
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對(duì)于*巢功能減退的人群一般采用以下促排*步驟:
如果*巢功能減退明顯,則直接進(jìn)入微刺激和自然周期方案。因?yàn)槲⒋碳ず妥匀恢芷趯?duì)*巢的影響較小,可以每周期都進(jìn)行取*移植,并且每個(gè)周期移植的成功概率不變,大大增加了累計(jì)妊娠率。
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對(duì)于*巢功能減退明顯,平均每周期只能獲*1~3枚的患者,如果能堅(jiān)持四次取*,會(huì)有接近70%的累計(jì)妊娠率,而且每個(gè)移植周期都有30%妊娠率。所以對(duì)于*巢功能減退的女性,特別是年輕的*巢功能減退的女性,不要僅僅因?yàn)?~2周期不順利,就急于下結(jié)論放棄,也許堅(jiān)持就是勝利!
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高彥