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美國(guó)試管嬰兒：實(shí)際上*泡期孕酮水平升高不是一件好事！

發(fā)表于2021-08-02 13:42:24 61 0
在試管嬰兒的促排*周期里，我們會(huì)在B超監(jiān)測(cè)*泡的同時(shí)，間斷地動(dòng)態(tài)測(cè)定血清孕酮水平，這是為什么呢？孕酮應(yīng)該是在黃體期才會(huì)升高，在*泡期它扮演了怎樣的角色呢？實(shí)際上*泡期孕酮水平升高不是一件好事，我們要仔細(xì)監(jiān)測(cè)，并防止它提早冒頭。
為什么促排*期間要檢測(cè)孕酮水平？
孕酮又稱為黃體酮，英文縮寫為“P”，是由*泡排*后形成黃體天然分泌的激素。不僅如此，更因?yàn)樗谴萍に亍⑿奂に?、腎上腺皮質(zhì)固醇的前體物質(zhì)。
我們?cè)谠嚬軏雰捍倥?的監(jiān)測(cè)中，孕酮是一項(xiàng)重要指標(biāo)，反映*泡成熟、黃素化、孕酮分泌的狀態(tài)，通常從藥物刺激*泡生長(zhǎng)開始，幾次抽血監(jiān)測(cè)孕酮，直到hCG扳機(jī)日。
一、月經(jīng)周期孕酮的參考范圍
在正常情況下，*巢只有*泡生長(zhǎng)排*，黃體形成后才會(huì)分泌孕酮?；A(chǔ)孕酮值一般＜1ng/ml。
正常情況下，*泡期血孕酮一直在較低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；*泡成熟后，垂體短期內(nèi)分泌大量LH,出現(xiàn)LH峰時(shí)，孕酮分泌量開始增加，排*后*巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，血孕酮濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)，也就是LH峰后的6～8天，血孕酮濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7～102.4nmol/L(15～32.2ng/ml)或更高，然后隨著黃體退化不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。


（圖：*巢激素周期變化）
二、為什么促排*期間要檢測(cè)孕酮水平
在促排*期間，監(jiān)測(cè)孕酮的變化主要有以下的目的：
1判斷排*：
黃體中期(月經(jīng)周期為28天的婦女，月經(jīng)第21天時(shí)，如P>16nmol/L (5ng/ml)提示排*。
若您的黃體中期孕酮水平提示有排*，然而又無(wú)其它不孕原因，此時(shí)建議您配合B超觀察*泡發(fā)育及排*過程，排除未破裂*泡黃素化綜合征。
另外，血孕酮水平也可以用于觀察促排*藥物的效果，因多*泡發(fā)育多黃體分泌的孕酮增加。
2判斷垂體分泌LH的能力
*巢孕酮的水平是受著垂體LH脈沖的調(diào)節(jié)的，*泡生長(zhǎng)期如果低水平的LH的活力不足，功能不良，就不能很好誘導(dǎo)*巢17-a羥化酶的功能，會(huì)誘導(dǎo)孕酮分泌紊亂，*泡提早出現(xiàn)黃素化。
刺激周期多個(gè)*泡發(fā)育，這種LH誘導(dǎo)的孕酮升高，就時(shí)常會(huì)提早發(fā)生，可能影響對(duì)取*時(shí)間的判斷，*子質(zhì)量也容易下降，還改變了子宮內(nèi)膜種植窗的同步。
所以，在*泡生長(zhǎng)期，我們就會(huì)數(shù)次抽血，監(jiān)測(cè)孕酮水平，不希望在排*前孕酮水平就升高了。
3了解黃體功能
目前對(duì)于黃體功能不足判斷尚無(wú)精準(zhǔn)的方法，根據(jù)既往的一些文獻(xiàn)，提到如果懷疑自然周期黃體功能不足，可采用排*后第5、7、9天3次測(cè)孕酮，經(jīng)驗(yàn)性的評(píng)估您的黃體功能，如果您黃體中期﹤32nmol/L (10ng/ml)，或3次P總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)、或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)，可能存在黃體功能不全（LPD）。
但是根據(jù)臨床的觀察和統(tǒng)計(jì)，孕酮水平對(duì)妊娠情況的監(jiān)測(cè)并不可靠，個(gè)體間差異很大，過分關(guān)注孕酮值，并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，反而增加了孕婦的焦慮和恐慌，因此目前并不支持黃體期和孕期監(jiān)測(cè)孕酮水平。
4了解試管嬰兒刺激周期*母細(xì)胞質(zhì)量和內(nèi)膜容受性
在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中，通常會(huì)使用自然周期或促排*治療。醫(yī)生需要通過超聲及內(nèi)分泌激素的變化來監(jiān)測(cè)*泡發(fā)育和促排*的效果，調(diào)整用藥、決定取*時(shí)間。
自然周期，結(jié)合*泡大小、血清雌激素、促黃體生成素及孕酮水平?jīng)Q定取*時(shí)間；刺激周期，在外源性促性腺激素的作用下，由于多個(gè)*泡發(fā)育，孕酮呈現(xiàn)累計(jì)效應(yīng)，血值會(huì)逐漸升高。
然而如孕酮水平過高，研究發(fā)現(xiàn)則會(huì)降低鮮胚移植周期的妊娠率，增加流產(chǎn)率，主要與高孕酮水平降低子宮內(nèi)膜容受性所致，改變內(nèi)膜種植窗和其同步性。
此外過高的孕酮預(yù)示著隱匿性的LH峰提早出現(xiàn)，可能影響*母細(xì)胞質(zhì)量，導(dǎo)致胚胎發(fā)育潛能下降，因此利用排*前P水平可以估計(jì)IVF的成功或流產(chǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，如果HCG日P≥8.5nmol/L(2.7ng/ml)，種植率及臨床妊娠率均明顯下降，流產(chǎn)率增加。所以，對(duì)于這樣的周期建議全胚冷凍，進(jìn)行凍胚移植。
本文作者：吳春香，主治醫(yī)師
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