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美國試管嬰兒:一種假的多囊*巢綜合征

發(fā)表于2021-08-02 12:49:58 47 0
導(dǎo)讀:多囊*巢綜合征的主要表現(xiàn)是稀發(fā)排*、高雄激素血癥,*巢上有很多長不大的小*泡。對“多囊”的診斷和治療,國際國內(nèi)都有規(guī)范,但是還有一些很像“多囊”的問題需要鑒別,治療方案是不一樣的。
一種假的多囊*巢綜合征
多囊*巢綜合征(PCOS)是一種年輕女孩常見的內(nèi)分泌問題,這么多年專家們吵來吵去,最后還是統(tǒng)一認(rèn)定,多囊*巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),就是月經(jīng)不規(guī)則伴有持續(xù)的無排*(或稀發(fā)排*),高雄激素的表現(xiàn),B超下可以看見*巢多囊樣改變。
但是還有另一些假的、很像多囊*巢綜合征的病癥,容易混淆診斷,需要鑒別,其中特別常見的一種稱作“功能性低促性腺激素性閉經(jīng)(FHA)”。
案例1
小王今年30歲,已經(jīng)有3年月經(jīng)減少,周期從過去的30天,漸漸到3個月都不來月經(jīng)。B超測到兩側(cè)*巢好多小*泡,沒見大*泡生長,在當(dāng)?shù)乇辉\斷為“多囊*巢綜合征”,給她用達英-35來月經(jīng)。
測量了基礎(chǔ)內(nèi)分泌,F(xiàn)SH和LH值比較低,只有2-3 U/L,雌激素也很低,雄激素有點高,體形很瘦,BMI只有16.5。再仔細(xì)追問病史,小王從小就是一個學(xué)霸,父母都是大學(xué)教授,對她的要求很高。她成績優(yōu)異,在國外留學(xué)時異常刻苦,但總覺得自己達不到預(yù)期的優(yōu)秀,特別擔(dān)心周圍的人、特別是父母對自己失望。對自己的體重也不滿意,越來越瘦,還是覺得自己不夠苗條。這樣慢慢地月經(jīng)就不來了。
醫(yī)生很快就診斷了,這是一種功能性低促性腺激素性閉經(jīng),首先得去看心理醫(yī)生,解決心理的問題,月經(jīng)和排*會恢復(fù)得很慢,醫(yī)生先用雌孕激素序貫的方案建立人工月經(jīng)周期,達英-35之類的避孕藥是非常不合適的。等心理和體重慢慢恢復(fù),如果結(jié)婚,可以用藥促排*幫助懷孕。
案例2
小張今年28歲,已經(jīng)結(jié)婚5年了,結(jié)婚的第一年,158cm身高的她,體重從52公斤一下子飚到65公斤,老同學(xué)們都笑她從?;ㄗ兩頌榕稚┝?。肥胖和不孕使得她壓力很大,她痛下決心,堅決減肥。她開始瘋狂地節(jié)食、運動、吃減肥藥、針灸拔火罐,什么辦法都使上了,在3個月里體重掉了15公斤,只有50公斤了,這下子月經(jīng)也不來了,雖然很快又恢復(fù)了飲食,體重也回到60公斤,但是月經(jīng)仍然不正常。
她告訴醫(yī)生,懷疑自己是得了多囊*巢綜合征,因為B超醫(yī)生對她說*巢很像“多囊”,月經(jīng)也不好。生殖中心的醫(yī)生給她檢查了基礎(chǔ)激素,血FSH和LH水平正常偏低,雌激素也低,根據(jù)病史和檢驗,排除了多囊*巢綜合征的診斷,原因是太快地減重誘發(fā)的下丘腦功能低下。人體的高級神經(jīng)中樞經(jīng)不起這樣休克般的減肥,原有的管理排*的下丘腦-垂體-*巢軸功能被破壞了,月經(jīng)和排*就亂了套,恢復(fù)起來可不像體重那樣容易。
醫(yī)生建議她保持正常飲食和生活方式,維持體重不要大起大落,最后檢查不孕的原因是丈夫的精子問題,給她做了第二*試管嬰兒,很快她就懷孕了。
案例3
小李是個健身教練,今年32歲,結(jié)婚已經(jīng)3年,也沒有懷孕。她的工作很辛苦,在好幾個健身場館做瑜伽和形體教練。她25歲前曾經(jīng)是個體操運動員,體態(tài)輕盈,每天高強度的訓(xùn)練,比賽的壓力也很大。從15歲起,月經(jīng)就很少來,因為訓(xùn)練緊張,也沒有在意。等結(jié)婚后準(zhǔn)備生育,她才發(fā)現(xiàn)月經(jīng)非常不規(guī)律,常常3-4個月才有一次,丈夫是再婚,曾生育過,檢查精液常規(guī)正常。
他們倆到生殖中心咨詢醫(yī)生,檢查了各項指標(biāo)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李的身材非常漂亮,體型苗條,肌肉結(jié)實,幾乎沒有脂肪,結(jié)合基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)FSH、LH、E2正常偏低,B超測量子宮和*巢體積偏小,*巢上很多小*泡,看不到大*泡和黃體。
醫(yī)生告訴小李,這可能是長期運動過度引起的下丘腦性無排*,在運動員、舞蹈演員中很常見,幾乎占了一半。缺少脂肪,人體的*謝也缺少重要的場所和材料,外周激素水平也低,下丘腦始終處于不工作的狀態(tài),久而久之,就沒有正常月經(jīng)和排*了。醫(yī)生給小李采用了激素補充療法,指導(dǎo)她適當(dāng)減少運動量,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),再給她促排*助孕,目前她還在試孕階段。
看出來了吧?這種假的多囊*巢綜合征,主要有三大來源:1、心理疾?。?、暴力減重;3、過度運動。根源在下丘腦的功能不良,特點是基礎(chǔ)激素偏低,特別是FSH、LH偏低或正常,雌激素水平低下,持續(xù)性無排*,B超見到*巢上常常有“多囊”征象,很容易和多囊*巢綜合征混淆。
這類患者是不適宜用達英-35之類的避孕藥調(diào)經(jīng)的。適合用雌激素+孕激素的序貫周期調(diào)整,長期使用很安全的。對有生育需求的女性,可以先促排*完成生育計劃。
本文作者:
劉嘉茵
博士,博士生導(dǎo)師
教授/主任醫(yī)師
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