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美國(guó)試管嬰兒:子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)生育的影響

發(fā)表于2021-08-02 12:21:57 51 0
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近年來(lái)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越多，而做這個(gè)手術(shù)的患者中，可能有些患者還沒(méi)有生育，或者希望日后能夠再生育。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)女性生育有無(wú)影響呢？
子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)生育的影響
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是在X射線引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲由股動(dòng)脈插入子宮動(dòng)脈，選擇性阻塞子宮動(dòng)脈血流，以止血或切斷腫瘤組織血液供應(yīng)的治療手段。目前使用的栓塞材料包括明膠海綿和PVA等。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)近年來(lái)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多。但是對(duì)于有生育要求的患者，可要加倍小心。
適應(yīng)證
婦產(chǎn)科疾病中，哪些病變適合采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療呢？
1.子宮肌瘤、子宮腺肌病、腺肌瘤；
2.婦科惡性腫瘤：盆腔灌注化療、術(shù)前輔助、保守治療；
3.降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，如：瘢痕妊娠、宮頸管妊娠、間質(zhì)部妊娠、胎盤(pán)植入等；
4.產(chǎn)后或腫瘤及其他原因所致的子宮出血；
5.子宮動(dòng)靜脈畸形。
目前，除子宮大出血搶救外，其他行UAE的適應(yīng)證及禁忌證尚沒(méi)有統(tǒng)一明確規(guī)定。
圖示：子宮血供示意圖
子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞的適應(yīng)證
患有子宮肌瘤的女性如果伴有以下癥狀時(shí)可考慮進(jìn)行UAE治療：
①出血：月經(jīng)過(guò)多、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；
②壓迫癥狀：出現(xiàn)尿急、尿頻等；
③子宮肌瘤包塊巨大，且患者伴有神經(jīng)、精神癥狀不宜手術(shù)者；
④年齡45歲以下或拒絕手術(shù)者；
⑤多次腹部手術(shù)史的肌瘤復(fù)發(fā)者，要求保留子宮。
腫瘤子宮動(dòng)脈的栓塞和化療的適應(yīng)證
盆腔惡性腫瘤化療：髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療可使盆腔內(nèi)組織藥物濃度較靜脈給藥濃度高10～100倍，可提高化療效果，降低全身不良反應(yīng)；
宮外孕子宮動(dòng)脈的栓塞和化療的適應(yīng)證
UAE阻斷了子宮動(dòng)脈血流，在降低出血量的基礎(chǔ)上，可通過(guò)灌注使高濃度的化學(xué)藥物直接進(jìn)入胎盤(pán)組織內(nèi)，提高療效，同時(shí)減輕全身不良反應(yīng)；
對(duì)宮頸或子宮瘢痕妊娠，在子宮動(dòng)脈栓塞后24～72小時(shí)內(nèi)清除妊娠物，以免側(cè)支循環(huán)建立，鞏固止血效果。
子宮 動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)*巢功能的影響
早在2010年，Giovanna等研究者隨訪了年齡在26～39歲，進(jìn)行UAE后5年內(nèi)的女性。他們發(fā)現(xiàn)，UAE并不增加*巢功能下降的速度。但2007年Wouter等人則發(fā)現(xiàn)平均年齡為44.6歲的近絕經(jīng)期女性，因?yàn)樽訉m肌瘤進(jìn)行UAE后，*巢功能下降明顯。目前研究結(jié)果表明，UAE術(shù)后發(fā)生*巢功能衰竭的發(fā)生率約7%，主要發(fā)生在45歲以上人群，40歲以下年輕女性接受UAE后*巢功能是否受影響目前還存在爭(zhēng)議。
子宮
動(dòng)脈栓塞術(shù)后對(duì)子宮的影響
子宮是個(gè)多血供器官，所以發(fā)生子宮梗死可能性小，但UAE后大多數(shù)女性的月經(jīng)顯著減少，完全閉經(jīng)的發(fā)生率達(dá)1%～15%，年齡較大者出現(xiàn)閉經(jīng)率更高，45歲以上者高達(dá)43%；UAE術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的發(fā)生率約為10.2%～14%。這些宮腔粘連一旦發(fā)生，且很?chē)?yán)重，很難治愈，幾乎再無(wú)生育可能。
UAE應(yīng)慎重，充分考慮生育力要求?。?！
總體來(lái)說(shuō)，UAE對(duì)*巢功能的影響與年齡關(guān)系密切，年輕者*巢功能受影響較小；UAE可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜受損，宮腔粘連，即便及時(shí)治療后進(jìn)行輔助生殖技術(shù)幫助，其預(yù)后也較差；另一方面，UAE術(shù)后妊娠者流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率也是增加的。
但目前這一方面還缺乏更多的研究證據(jù)。對(duì)于婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格把握UAE的適應(yīng)證：有生育要求者，應(yīng)盡量避免因子宮肌瘤進(jìn)行UAE治療；懷疑疤痕妊娠、異位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入者，綜合判斷可能出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的UAE。已經(jīng)進(jìn)行了UAE的女性，需要關(guān)注月經(jīng)、宮腔粘連、*巢功能減退等情況；同時(shí)有生育要求者宜積極試孕。
本文作者：
蔣春艷
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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