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美國試管嬰兒：我的*子去哪了——*裂篇

發(fā)表于2021-08-02 12:07:42 53 0
許多試管嬰兒助孕的夫婦發(fā)現(xiàn)，取*數(shù)與最后胚胎數(shù)并不一致，甚至有的時(shí)候會(huì)少一半。在之前的文章中，我們知道，這種情況可能是由于*子受精失敗或受精異常導(dǎo)致的。然而，*子受精過后的漫漫旅途中還會(huì)出現(xiàn)其他情況，本文中，就向大家詳述精*相遇后的*裂異?！笆录?。
我的*子去哪了——*裂篇
受精*一旦形成，便開始一邊向子宮方向移行，同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞分裂。受精*的這種特殊的有絲分裂方式即稱作*裂，它是受精成功的最重要標(biāo)志。*裂產(chǎn)生的子細(xì)胞稱*裂球，我們通常說的4細(xì)胞就是指有4個(gè)*裂球，8細(xì)胞就是8個(gè)*裂球。
*裂是胚胎發(fā)育的第一個(gè)階段，其分裂程序和遺傳物質(zhì)的變化與通常的有絲分裂相同，但又有其特點(diǎn)：因受精*外包有透明帶，受精*的連續(xù)分裂并不間隔，沒有生長(zhǎng)期，因而隨著分裂次數(shù)和細(xì)胞數(shù)目的增加，細(xì)胞體積越來越小;同時(shí)，伴隨細(xì)胞分裂出現(xiàn)細(xì)胞分化。
胚胎碎片化
體外培養(yǎng)的胚胎經(jīng)?？梢钥吹揭环N“沒有核分裂的細(xì)胞分裂”現(xiàn)象，也即碎片（圖示）。它是由細(xì)胞外膜包裹的一種無核胞質(zhì)結(jié)構(gòu)。但這種碎片產(chǎn)生的確切機(jī)制目前尚不清楚。時(shí)差成像技術(shù)顯示碎片常在*母細(xì)胞第一次減數(shù)分裂時(shí)出現(xiàn)。碎片是動(dòng)態(tài)發(fā)生的，在胚胎內(nèi)的位置會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)，有時(shí)碎片會(huì)摻入到細(xì)胞中。
10%以內(nèi)的少量碎片，可能會(huì)在后續(xù)發(fā)育過程中被重吸收或者裂解，一般不會(huì)影響胚胎的發(fā)育和種植能力。當(dāng)碎片體積超過20%，導(dǎo)致*裂球界限不清，部分伴有胞質(zhì)收縮和顆?；?。
這些大而分散的碎片①會(huì)影響細(xì)胞與細(xì)胞之間的連接，干擾腔隙和囊胚的形成；②縮減胞漿體積，并占據(jù)了對(duì)胚胎發(fā)育非常重要的細(xì)胞器形成位置和極化位點(diǎn)；③釋放毒性物質(zhì)，與碎片相連的*裂球常常出現(xiàn)退化。



胚胎胞質(zhì)空泡化
胚胎的胞質(zhì)形態(tài)很重要，一些特殊的胞質(zhì)形態(tài)學(xué)特征可以直接反映胚胎的質(zhì)量。胚胎內(nèi)的空泡常常表現(xiàn)為與周圍胞質(zhì)分界清楚的、單個(gè)或多個(gè)大小不一的圓形結(jié)構(gòu)（如圖示），由滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體的囊泡融合而成。空泡的產(chǎn)生原因可能與胚胎體外培養(yǎng)環(huán)境及其操作有關(guān)。然而也有4%的*子在排*時(shí)就已出現(xiàn)空泡。直徑小于10μm的小空泡對(duì)胚胎發(fā)育沒有影響，但是過大的空泡可能會(huì)破壞細(xì)胞分裂面，影響囊胚的形成和著床。



胚胎發(fā)育速度異常
胚胎的分裂與發(fā)育速度是胚胎正常發(fā)育的關(guān)鍵因素之一，與種植潛能密切相關(guān)。正常IVF受精后27～29小時(shí)、ICSI后25～27小時(shí)，受精*完成第一次有絲分裂，形成2細(xì)胞。受精后43～45小時(shí)形成4細(xì)胞，67～69小時(shí)形成8細(xì)胞胚胎。胚胎移植以8細(xì)胞期最多見，發(fā)育遲緩的胚胎在取*后第3天時(shí)的*裂球數(shù)目不超過6個(gè)，或發(fā)育停滯的胚胎在發(fā)育24小時(shí)內(nèi)沒有分裂過。
這些發(fā)育停滯的胚胎較正常胚胎容易出現(xiàn)染色體異常和明顯的染色體畸變，基本沒有用于移植的可能。
胚胎多核
多核即在一個(gè)*裂球中存在超過一個(gè)核的異?，F(xiàn)象，通常在取*后第2天出現(xiàn)，第3天常因核較小而難以觀察到。*裂球多核產(chǎn)生的機(jī)制，可能與有絲分裂中不完整染色體在細(xì)胞分裂的遷移、胞質(zhì)胞核的不同步成熟、體外培養(yǎng)環(huán)境等有關(guān)。*裂球中的核數(shù)目是評(píng)估胚胎發(fā)育潛能的參考指標(biāo)之一。*裂球單核可以預(yù)測(cè)較好的臨床妊娠結(jié)局。多核胚胎往往非整倍體高，囊胚形成率、種植率及臨床妊娠率均有下降。多核現(xiàn)象是胚胎發(fā)育潛能評(píng)估的一項(xiàng)排除指標(biāo)，由此一般不適宜移植。
總結(jié)
著床前胚胎的形成包括諸多精細(xì)復(fù)雜的細(xì)胞生物學(xué)事件，如：
這其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，都會(huì)減少可移植胚胎數(shù)，由此也可見每一個(gè)生命誕生的神圣與偉大?？吹竭@，或許有人會(huì)認(rèn)為，既然形成可用胚胎的影響因素這么多，那在取*過程中盡可能地多取*，不就可以增加成功機(jī)會(huì)嗎？可是臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)表明，取*數(shù)過多，發(fā)生*巢過度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加；況且取*數(shù)和最終可移植胚胎數(shù)之間是不成正比的。俗話說：“兵在精而不在多”，我們更應(yīng)關(guān)注的是有效的優(yōu)質(zhì)*子數(shù)。
臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)每對(duì)不孕夫婦自身情況深思熟慮，制訂個(gè)體化的促排*方案和輔助生殖技術(shù)助孕，獲取目標(biāo)*子數(shù)；同時(shí)優(yōu)質(zhì)的胚胎師團(tuán)隊(duì)也會(huì)為我們的胚胎寶寶保駕護(hù)航。我們只需秉承信念，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，保持輕松愉悅的心情同時(shí)采取良好的生活方式，迎接天使寶寶的降臨。
本文作者：
周團(tuán)萍，胚胎師
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