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試管嬰兒：高齡婦女+多胎妊娠=雙重風險

發(fā)表于2021-08-02 11:25:34 147 0
對那些35～45歲的女性來說，開始生育規(guī)劃是一件又興奮又傷心的事情，年齡已進入“高齡”，“高齡”在生育年齡是指超過35歲的女性，生育的最佳時間已經(jīng)錯過。據(jù)國家衛(wèi)計委最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國全面符合二孩政策的夫婦大約有9000多萬對，其中60%為高齡，40歲上下的各占一半。如何讓她們“懷得上，生得好”是首要問題。
高齡女性的生育能力具有以下特點
1、*巢儲備功能下降，*子數(shù)目減少，異常概率增加，流產(chǎn)和出生缺陷的發(fā)生率增加。
2、子宮環(huán)境變差：宮腔粘連、疤痕子宮、子宮肌瘤、宮頸病變等諸多問題隨年齡增加；
3、輸*管問題：在年輕時數(shù)次的人流史、宮外孕史、和盆腔感染史，輸*管梗阻的風險增加；
4、合并其他內(nèi)外科疾?。簼撛谛?、腦、腎及循環(huán)系統(tǒng)退行性改變，*償能力、應(yīng)激能力明顯下降，懷孕后會顯著增加孕期和分娩的風險；
5、更多的心理問題。
高齡婦女人工助孕增加了雙胎的機會
大量的臨床研究證據(jù)認為，對于高齡婦女，因*巢功能的減退，推薦采用助孕技術(shù)幫助她們更快地懷孕，以免延誤最后的生育機會。而在人工授精和試管嬰兒兩個選擇上，≥40歲的女性，首先推薦試管嬰兒助孕。高齡婦女需要借助輔助生殖技術(shù)，可能會移植≥2枚胚胎，這會增加多胎妊娠的概率。
多胎妊娠是指一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或以上胎兒，分類為雙胎、三胎、四胎等，以雙胎妊娠最常見。自然妊娠的100個分娩中，不到2%的幾率是雙胎。但近30多年來，促排*藥物及輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，使得多胎妊娠發(fā)生率增高了50%以上。
多胎妊娠和年齡有關(guān)的因素
多胎妊娠的發(fā)生與遺傳、年齡、產(chǎn)次、應(yīng)激性促性腺激素分泌、刺激排*藥物、以及輔助生殖技術(shù)相關(guān)。
1、在遺傳方面，多胎妊娠具有家庭性傾向，雙*雙胎有明顯遺傳史，單*雙胎與遺傳無關(guān)，似乎隨年齡有增多傾向。
2、隨著產(chǎn)次的增加，雙胎發(fā)生率也增加，原因不明，可能和年齡有關(guān)。
3、自然周期雙*雙胎的發(fā)生，與體內(nèi)促*泡激素（FSH）水平較高有關(guān)，這個升高可能是應(yīng)激性的下丘腦垂體反應(yīng)，也可能和年齡有關(guān)。
4、應(yīng)用氯米芬促排*，多胎妊娠發(fā)生率為6%～8%，人類絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）促排*，發(fā)生雙胎的機會將達到20%～40%。
5、輔助生殖技術(shù)傾向于對高齡婦女多移植胚胎，造成一定比例的多胎妊娠。
多胎妊娠和助孕有關(guān)的因素
1、對胚胎的顯微操作可能改變透明帶結(jié)構(gòu)，囊胚培養(yǎng)、和輔助孵出可能導(dǎo)致胚胎的分割，單*雙胎率增加；
2、因為目前尙缺乏可靠預(yù)測胚胎發(fā)育與種植潛能的方法，臨床常以妊娠率為成功標志，為保單周期的妊娠率而不愿意單胚胎移植，忽略母子妊娠經(jīng)歷與結(jié)局；
3、生殖醫(yī)生較少接觸多胎妊娠的產(chǎn)科管理，對母嬰并發(fā)癥和子*出生缺陷認識不足。
高齡婦女多胎妊娠的風險更高  
多胎妊娠的并發(fā)癥直接影響母嬰健康。高齡孕產(chǎn)婦雙胎的圍產(chǎn)期風險更為顯著，引起生殖、婦科、產(chǎn)科、新生兒科、內(nèi)外科行業(yè)內(nèi)的高度重視，高齡孕婦本身具有的反復(fù)流產(chǎn)與早產(chǎn)，妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，羊水過多或過少，胎盤前置或早剝、貧血，血栓性疾病、難產(chǎn)等并發(fā)癥，均會隨著雙胎加倍增多。
此外，多胞胎圍產(chǎn)兒的不良預(yù)后還隨著孕婦年齡持續(xù)增加，高齡婦女子*的出生缺陷發(fā)生率本身就高于年輕孕婦，還會因為多胎妊娠，使產(chǎn)前遺傳篩查和診斷更困難和復(fù)雜化。隨著多胎妊娠的增加和出生缺陷的增多，導(dǎo)致人口質(zhì)量下降。
行業(yè)內(nèi)對高齡婦女傾向多移植胚胎  
但是，無論是國際和國內(nèi)的行業(yè)規(guī)范，對于高齡婦女的助孕，為提高妊娠率，均提倡移植多一點的胚胎。
我國2003年的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，僅限制
重視高齡婦女多胎妊娠的預(yù)防  
助孕治療的目的不僅僅為了獲得妊娠，更重要的是要獲得健康的母親和新生兒，多胎妊娠應(yīng)被視為輔助生殖治療的不良結(jié)局甚或并發(fā)癥之一。
為了降低高齡孕婦及胎兒的圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，我們行業(yè)內(nèi)應(yīng)該引起足夠的重視，預(yù)防高齡婦女雙胎妊娠。我國《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，對于多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
因此，作為生殖醫(yī)學的從業(yè)人員，我們應(yīng)對宣傳高齡多胎妊娠對母嬰雙方的危害，嚴格控制胚胎移植數(shù)目。
對于高齡婦女：
①建議實施選擇性單胚胎移植或單囊胚移植；
②更加重視累計活產(chǎn)率，而不是單周期移植的妊娠率；
③減胎術(shù)僅可作為一種補救的措施，將二胎或三胎妊娠減少到單胎妊娠，改善孕產(chǎn)期母兒預(yù)后。
總之，高齡孕婦和多胎妊娠都是圍產(chǎn)期的高危狀態(tài)，母兒都存在極大的風險，是一種公共衛(wèi)生問題。建議以立法來降低輔助生殖技術(shù)的多胎妊娠，尤其是高齡婦女的雙胎妊娠。
本文作者：凌秀鳳
主任醫(yī)師、副教授
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