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美國(guó)試管嬰兒：*泡沖洗會(huì)影響我的*子質(zhì)量嗎？

發(fā)表于2021-08-02 11:24:14 56 0
90年*初試管嬰兒（IVF）的研究顯示：大*泡的*子，其受精率、種植率、和妊娠率均顯著優(yōu)于小*泡，而且不同的促排*方案，*泡的大小和成熟度的相關(guān)性也是不同的，例如克羅米芬方案，當(dāng)*泡直徑小于18～20mm，受精率會(huì)下降；拮抗劑方案中的成熟*泡直徑小于短效長(zhǎng)方案；與IVF對(duì)比而言，*泡的大小對(duì)ICSI治療結(jié)局的影響更小。那么，新的研究進(jìn)展又給我們帶來(lái)哪些信息呢？
有研究表明，在IVF治療周期，雖然小*泡也可以獲得一定的受精率和妊娠率，但由于小*泡中不熟*子的比率升高，所以IVF中小*泡的受精率及*裂率明顯下降，大*泡組比小*泡組獲得更高的妊娠率，而在ICSI治療周期中，大*泡組同小*泡組在受精率和妊娠結(jié)局方面沒(méi)有顯著差異。
也有文獻(xiàn)將*泡根據(jù)直徑大小分為三組，分別行ICSI授精，發(fā)現(xiàn)大*泡組受精率有升高的趨勢(shì)，但是三組之間的受精率和*裂率并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較成熟*子和未成熟*子的受精率，當(dāng)然成熟*子的受精率明顯升高，雖然未成熟*也可以獲得受精和妊娠，但由于未成熟*的胞漿成熟存在不足，所以受精率及種植率偏低。該文獻(xiàn)還提出，取*時(shí)*泡直徑大于15mm的*子行ICSI，能最大可能獲得高的成熟*比例及受精率。
*泡沖洗會(huì)影響我的*子質(zhì)量嗎？
如果患者促排*大*泡數(shù)目較少時(shí)，我們通常會(huì)通過(guò)*泡沖洗提高獲*率，沖洗對(duì)*泡的發(fā)育潛能有什么影響嗎？2014年耶魯大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示：超過(guò)一半的生殖中心取*時(shí)會(huì)選擇沖洗，據(jù)報(bào)道，未沖洗時(shí)獲*率為40%，2次沖洗為82%，4次沖洗獲*率可達(dá)97%，所以沖洗最佳的次數(shù)是4次，且*泡沖洗并沒(méi)有降低*子的成熟率，受精率等發(fā)育潛力，通常為了提高工作效率，我們會(huì)選擇直徑大于18mm的*泡進(jìn)行沖洗，*泡的沖洗增加了獲*率，而且對(duì)*泡發(fā)育潛力沒(méi)有影響。
評(píng)估*泡大小的指標(biāo)除了*泡的直徑，還可以用取*時(shí)*泡液的體積評(píng)估，研究表明，中等量*泡液（2～3ml）可獲得更多的可移植胚胎，胚胎發(fā)育阻滯的比例也更低哦。
大*泡是否越多越好？
在誘發(fā)*泡成熟時(shí)，我們除了考慮*泡的大小，還要考慮優(yōu)勢(shì)大*泡的比例，雖然高比例的優(yōu)勢(shì)*泡可以獲得更高的*子成熟率，但是有文獻(xiàn)顯示優(yōu)勢(shì)*泡占低比例的*子獲得了更高的*裂率，優(yōu)質(zhì)胚胎的機(jī)率增高，其種植率及妊娠率也顯示出了優(yōu)勢(shì)。
對(duì)于不同的人群，優(yōu)勢(shì)*泡的占比不同，其胚胎結(jié)局也不近相同。歐洲有人提出FORT作為一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)估對(duì)FSH（促*泡生成素）的反應(yīng)及IVF/ICSI的結(jié)局。
FORT可以理解為*泡產(chǎn)出率，是 PFC/AFC的比值，PFC是排*前直徑16～22mm的*泡個(gè)數(shù)，AFC是在月經(jīng)第三天測(cè)量的*巢儲(chǔ)備*泡數(shù)。這個(gè)產(chǎn)出率的意思就是，這個(gè)促排*周期，我們把多少小竇*泡促成了成熟*泡。
據(jù)研究顯示，在非PCOS（多囊*巢綜合征）組，F(xiàn)ORT在妊娠組和非妊娠組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是隨著FORT值的升高，種植率和妊娠率亦隨之升高。而在PCOS組，妊娠率組中FORT值較低，因?yàn)樵蕉?泡被促成大*泡，質(zhì)量反而會(huì)有下降。因此，在非PCOS人群中，F(xiàn)ORT可作為預(yù)測(cè)IVF/ICSI結(jié)局的一個(gè)指標(biāo)。盡管臨床上有基礎(chǔ)FSH、AFC、AMH等用于預(yù)測(cè)*巢反應(yīng)和IVF/ICSI結(jié)局，但都具有一定的局限性，F(xiàn)ORT提供一個(gè)新的視角，反映了AFC對(duì)于FSH的反應(yīng)，有助于為患者提供個(gè)體化的促排*方案。
太大的*泡會(huì)過(guò)熟，太小的*泡又不熟，所以合適大小的*泡發(fā)育潛能最好。如果可以用三維超聲結(jié)合*泡大小和體積綜合評(píng)估，采用多普勒超聲評(píng)估*泡的血管化程度會(huì)更有利于評(píng)估*泡的成熟度。促排*治療中，優(yōu)勢(shì)*泡具有合適的比例可以獲得更高的*子利用率。
所以在經(jīng)歷過(guò)或正在經(jīng)歷試管嬰兒促排*治療的朋友，都注意到醫(yī)生會(huì)頻繁的對(duì)您的*泡大小進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，測(cè)定血清雌激素、LH、孕酮水平，他們正是根據(jù)您*泡發(fā)育大小及數(shù)量情況，不斷評(píng)估*巢反應(yīng)，調(diào)整藥物的使用時(shí)間及劑量，和您一起，向著成功的目標(biāo)一步步努力著。
本文作者：
王琳
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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