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美國試管嬰兒：促排*是否會加速*巢衰老？

發(fā)表于2021-08-02 10:51:22 57 0
促排*是否會加速*巢衰老
試管嬰兒技術(shù)在全球已經(jīng)是最受歡迎的普及醫(yī)療之一。體外受精技術(shù)的核心步驟是通過促排*藥物刺激*巢，獲得一定數(shù)量的*子。使用大劑量促排*藥物大大提高了試管嬰兒的獲*率，懷孕的成功率也隨之明顯上升，幫助許多的不孕不育家庭圓了天倫之夢。
在受惠于這項技術(shù)的同時，人們也在憂慮，大量使用超出生理需要劑量的促排*藥，一次性獲取那么多的*子，會不會提前把*巢里*子提前用完？會不會加速*巢的衰老？
*泡生長發(fā)育的漫長路程
每個女性從出生的時候起，*巢里有儲備了一生所需要的始基*泡數(shù)，休眠在稱作“*泡池”的*巢皮質(zhì)里。從青春期12~13歲開始，*泡池里的*泡就受下丘腦-垂體-*巢軸的激素調(diào)控，每個時刻都有一群群的始基*泡被喚醒，進(jìn)入生長和成熟的過程，持續(xù)30余年。
這些始基*泡一旦被喚醒，就踏上了生長的“不歸路”。整個發(fā)育過程直到排*，總共大約需要200多天。在漫長的生長發(fā)育過程中，*泡經(jīng)歷了從始基*泡-竇前*泡-竇*泡-生長*泡-成熟*泡-排*的階段。經(jīng)過長途跋涉，*泡生長的最后的14天左右，從直徑2mm~20mm，在我們的B超監(jiān)測下可以觀察到。
最后這14天，優(yōu)勢*泡會從一群竇*泡中被逐步選擇出來，只有一個*泡發(fā)育到成熟階段，其余10余個*泡在10mm直徑以下就被淘汰，進(jìn)入閉鎖結(jié)局。如果*巢儲備好，這一階段兩側(cè)*巢的竇*泡數(shù)目（AFC）約在10~20個；如果*巢儲備減少和功能減退，竇*泡數(shù)目就少于5~7個；如果*巢瀕于衰竭，竇*泡數(shù)目就只剩3~4個寥寥無幾了。
促排*沒有動員*泡池的儲備
試管嬰兒治療一般需要5~15個*泡，獲得大約8~10個*子，就得利用外源促排*藥的注射，讓血里的促性腺激素升高，使原本要閉鎖的一群竇*泡繼續(xù)生長發(fā)育成熟，這樣我們可以獲得多枚*子，來進(jìn)行體外受精。所以促排*藥挽救的這群竇*泡，已經(jīng)走過前面200天的生長發(fā)育，在最后的14天，被藥物避免了死亡的命運(yùn)，進(jìn)入生長發(fā)育成熟的最后階段。
有研究通過對反復(fù)進(jìn)行試管嬰兒治療人群的*巢反應(yīng)性進(jìn)行了觀察，統(tǒng)計了促性腺激素用量、獲*數(shù)、胚胎質(zhì)量或妊娠率，這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論，反復(fù)*巢刺激對*巢功能無明顯影響。有的研究還對接受多次*巢刺激的供*者，進(jìn)行了*巢儲備觀察，發(fā)現(xiàn)其*巢儲備功能并沒有受到損害。
*巢儲備減少時促排*有點(diǎn)懸
可是我們?nèi)匀徊环判?，許多學(xué)者也不能完全接受這個看似肯定的結(jié)論。因為我們知道，*巢還有一個特征與年齡有關(guān)，就是*泡池的始基*泡數(shù)目越少，*泡減少的速度會越快。換言之，*巢儲備功能越差，*泡耗竭增加。*巢如果已經(jīng)衰老，每一次大劑量促排*很可能就是一場浩劫。
確實也有的研究提示，促排*過程中促*泡生成激素（FSH）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了生理周期的水平，在*巢不那么強(qiáng)壯、*泡儲備不足的情況下，*泡池內(nèi)的儲備*泡可能成了“子吃卯糧”。有的研究對反復(fù)做過試管嬰兒婦女的絕經(jīng)時間做了觀察，發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)增加，提前進(jìn)入絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)期的風(fēng)險相應(yīng)增加。從而懷疑試管嬰兒促排*可能加速*泡池中儲備*泡的消耗，對遠(yuǎn)期的*巢功能存在負(fù)面影響，尤其是*巢功能處于減退期的女性。
無論*子數(shù)目有沒有被提前消耗掉，做試管嬰兒反復(fù)多次大劑量促排*、取*手術(shù)中對*巢穿刺的損傷，都加重了*巢血供的負(fù)擔(dān)，都是對*巢自然狀態(tài)的干擾，我們是應(yīng)該盡量避免的。
結(jié)語
對于年輕的、儲備良好的、健康的*巢，促排*并沒有打擾到*泡池里的始基*泡，不必?fù)?dān)心偶然1~2次試管嬰兒促排*會導(dǎo)致*巢衰老加速。對于PCOS或人工授精的促排*，每個周期的目標(biāo)*泡只有1~2個，和自然周期差不多，就更不必?fù)?dān)心了，無需恐慌。對于*巢功能減退傾向的患者，我們要加倍珍惜*巢中所剩無幾的*泡，不贊成大劑量藥物再雪上加霜。
本文作者：
高彥，副主任醫(yī)師
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