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美國(guó)試管嬰兒：AMH低不僅難懷孕，懷上了還容易流產(chǎn)？

發(fā)表于2021-08-02 10:11:47 57 0
AMH是廣大婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)生進(jìn)行*巢功能評(píng)估的有力工具，是測(cè)定女性*巢功能的新利器。
AMH又稱抗繆勒氏管激素，是一種由*巢小*泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的一種糖蛋白。它是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-b家族的成員之一, 主要由小于8mm的竇*泡的顆粒細(xì)胞分泌，初級(jí)*泡和次級(jí)*泡的顆粒細(xì)胞也分泌少量AMH。而原始*泡、大于8mm的竇*泡和成熟*泡不分泌AMH。所以其水平高低與*巢內(nèi)*泡數(shù)量有直接關(guān)系。
剛出生的女?huà)胙逯泻茈y檢測(cè)到AMH，出生幾周后AMH開(kāi)始逐漸增加，在青春期晚期達(dá)到頂峰。成年婦女隨著年齡遞增，*泡儲(chǔ)備下降，AMH隨之降低，直到停經(jīng)后AMH檢測(cè)不到。



AMH與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，一般AMH的正常值為2~6.8ng/ml之間，在正常值范圍內(nèi)AMH越高越好，適合受孕的，如果越低則*表，*巢功能越差。
那么，AMH的檢測(cè)具有怎樣的臨床意義呢？
評(píng)估*巢儲(chǔ)備功能AMH值會(huì)隨著*巢功能的變化呈起伏變化。AMH濃度越高，間接說(shuō)明*巢內(nèi)原始*泡的庫(kù)存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí)，*表*巢正在老化，表示女性生育力的衰退。
輔助生殖技術(shù)AMH水平能夠預(yù)測(cè)*巢反應(yīng)性，可根據(jù)AMH數(shù)值來(lái)判斷使用促排*藥物的用量，在一定程度上可提高妊娠率，降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
此外，AMH 預(yù)測(cè)*巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）優(yōu)于年齡和 BMI，發(fā)生OHSS患者的基礎(chǔ)AMH 較正常人高6倍，提示AMH可能提前預(yù)測(cè)OHSS。
多囊*巢綜合征PCOS是人群中最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，因此血清AMH 水平今后可能會(huì)成為 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
*巢功能早衰*巢功能早衰患者血清 AMH 水平明顯低于正常同齡女性，與絕經(jīng)期婦女水平相當(dāng)。由于 AMH 不僅由小竇*泡產(chǎn)生，即使彩色超聲檢測(cè)不到的小*泡同樣可以分泌，且其分泌與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)，不參與下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此 AMH有望成為早期預(yù)測(cè) POF發(fā)病的臨床指標(biāo)。




那么，AMH與流產(chǎn)之間有沒(méi)有相關(guān)性呢？
有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產(chǎn)率呈正相關(guān)，但這一結(jié)論尚有爭(zhēng)議。
早期有研究發(fā)現(xiàn)，AMH是可用于預(yù)測(cè)活產(chǎn)率及獲*數(shù)的*巢標(biāo)志物。LaMarca等發(fā)現(xiàn)，AMH濃度處于0.4~2.8ng/ml和2.8ng/ml的患者的活產(chǎn)率低44%和86%。
最近Lyttle Schumacher BM等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，評(píng)估了533名年齡在30-44歲之間自然受孕的女性（無(wú)多囊*巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥和不孕史），AMH水平與流產(chǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著AMH水平的增加流產(chǎn)率降低（95% 可信區(qū)間[CI], 0.73, 0.94），*巢儲(chǔ)備嚴(yán)重減少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，*巢儲(chǔ)備嚴(yán)重減少的女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。



還有研究顯示在*巢儲(chǔ)備正常的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較小，但在*巢儲(chǔ)備低下的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較為顯著。因此AMH是否反映*母細(xì)胞的質(zhì)量，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗(yàn)證。
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