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美國試管嬰兒：在不孕癥的檢查中被診斷為*巢功能不全（POI），什么是POI？怎么治療？

發(fā)表于2021-08-02 09:55:18 157 0


*巢是女性體內重要的生殖內分泌器官，具有產(chǎn)生*子和分泌性激素的重要功能。一些女性未老先衰，在不孕癥的檢查中被診斷為*巢功能不全（POI），什么是POI？怎么治療？*巢早衰了還能有自己的孩子嗎？
*巢功能衰退可拯救嗎？
*巢早衰（POF）目前統(tǒng)稱為*巢功能不全（POI），指女性40歲以前，由于*巢功能衰退出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，初期可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)稀發(fā)、或不育和不排*，繼而出現(xiàn)絕經(jīng)，同時還伴有不同程度的潮熱、多汗、心煩、失眠、焦慮抑郁、陰道干澀、性欲下降等的癥狀，使患者全身未老先衰，長時間的低雌激素水平增加了女性患骨質疏松癥和冠心病的風險，對給身心健康和夫妻生活帶來影響，嚴重降低女性的生活質量。
為什么會發(fā)生*巢早衰呢？
*巢早衰的確切病因目前還不十分清楚，但是可能與下列因素有關：
（1）大約有20%的患者會伴有自身免疫性疾病，包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減低、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、Ⅰ型糖尿病等。
（2）40歲以前切除雙側或一側*巢可造成*巢功能早衰。
（3）惡性腫瘤術后的放療和化療對*巢有嚴重損害，導致*巢功能衰竭。因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長期的放射線照射可破壞*巢。
（4）10%的患者有家族史，X染色體缺失或畸變可導致已形成的*泡萎縮退化。還有一些重要的決定*巢發(fā)育的基因的缺陷，造成*巢功能的提早衰退。
（5）女性曾有病毒如單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起*巢炎癥導致*巢早衰。約有5%的幼女腮腺炎患者可致*巢炎而最終成為POI。
（6）有些盆腔感染如嚴重的結核性、淋菌性或化膿性盆腔炎也可會引起POI。
（7）值得提醒女性朋友的是，抽煙、喝酒、失眠等不良的生活習慣也是*巢早衰發(fā)生的危險因素，因為香煙中的尼古丁和酒中的酒精會干擾正常的月經(jīng)而導致月經(jīng)紊亂?，F(xiàn)*女性由于精神壓力過大，以致*巢功能過早衰退，更年期提前到來。過度的減肥，導致雌激素合成不足。
（8）環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑以及鎘、砷、汞等均可損傷*巢組織，可提早引起POI。
*巢早衰了怎么辦？
如果女性朋友40歲以前閉經(jīng)時間超過半年，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，要高度警惕*巢早衰的發(fā)生。*巢功能早衰的關鍵是在患者在完全絕經(jīng)前作出正確的診斷，并及時進行藥物補充治療，將疾病對患者的不良影響降到最低；同時患者朋友也要正視現(xiàn)實、擺脫精神上的壓力、調整好心態(tài)，而及時補充女性激素是根本治療措施。
因為*子是一種不可再生資源，一旦失去就不能恢復，與自然絕經(jīng)不同的是，POI可能伴有其他疾病，如置身免疫性疾病，惡性腫瘤等。此外，對存在早絕經(jīng)家族史、因社會因素推遲生育、具有POI高風險者的生育力保存已引起高度重視。
還可以生孩子嗎？
*巢早衰女性的自然懷孕的機會很低，一般在5%～10%左右。大多數(shù)需要懷孕的女性會到醫(yī)院尋求助孕，隨著生殖內分泌領域的發(fā)展，促排*技術應用廣泛，許多臨床醫(yī)生嘗試采用各種促排*方案誘發(fā)POI患者排*，但效果均不理想。
目前對*巢功能衰退的女性，行贈*體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是生育有效手段，妊娠成功率約為50%～70%。對于年輕惡性腫瘤患者，可考慮在進行放、化療前將*母細胞、*巢組織或胚胎冷凍，以保存生育能力。有家族史的女性，在目前還沒有可靠的檢查能預測*巢功能的狀況下，也可考慮盡早到生殖中心篩查AMH，盡早生育。
助孕的方法有那些？
還有少量竇*泡的POI患者，AMH>0.5ng/ml，可試試輔助加用弱雄激素制劑，有一些報道：如應用脫氫表雄酮（DHEA），國外Mamas 等報道5 名*巢早衰患者接受50～75μg /日口服DHEA 后自然妊娠，治療時間1～6個月。
另有一隨機、雙盲、安慰劑對照研究，為22例POI患者，添加DHEA組和安慰劑組相比，血清中AMH、FSH水平無顯著性差異，然而添加DHEA組竇*泡數(shù)、*巢體積、血清睪酮、DHEA-so4和雌二醇水平顯著高于安慰劑組?？傮w來講，目前多數(shù)研究肯定DHEA對POI患者的有效性，但尚缺乏大樣本的隨機對照研究。
最后，值得一提的是對POI患者應用現(xiàn)*生物技術治療，如間充質干細胞移植、脂肪干細胞 (ADSCs)移植，幫助恢復*巢功能，已成為POI生育力恢復的潛在方法，具有較好的前景，有待于進一步的研究證實此方法是否可拯救*巢早衰。
本文作者：
吳潔
醫(yī)學博士，博士生導師
主任醫(yī)師，教授
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