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齊康小課堂——不孕不育原因 看完這篇文章你就全明白了

發(fā)表于2021-07-30 14:33:03 44 0
妊娠，即普通稱之為懷孕，是一個復(fù)雜的生理過程。因此，不孕的原因也多種多樣，具體有哪些呢？齊康喜孕多海外試管嬰兒醫(yī)療顧問帶大家來細(xì)數(shù)各種不孕病癥。

約10-15%的夫妻會遇到這樣的情況，同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，仍未受孕，在生殖醫(yī)學(xué)臨床診斷為不孕癥。若從無妊娠史，診斷為原發(fā)性不孕癥；若曾經(jīng)有過妊娠史、現(xiàn)在同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上，仍未受孕，診斷為繼發(fā)性不孕癥。
受孕或妊娠的必備條件必須是男女雙方生育功能均正常，包括4大方面：
(1)*巢產(chǎn)生正常的成熟*子并排出；
(2)有足夠數(shù)量、活動能力、正常成熟精子，排出達(dá)宮頸口、進(jìn)入宮腔、再進(jìn)入輸*管內(nèi)；
(3)精*在輸*管相遇、受精、*裂，形成胚胎；
(4)胚胎在輸*管的幫助下進(jìn)入宮腔并在子宮內(nèi)膜著床。
影響上述環(huán)節(jié)的任何因素，均會導(dǎo)致不孕。根據(jù)受孕的機(jī)理和環(huán)節(jié)，不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種因素所致。

不孕癥的原因分類分為宏觀水平和微觀水平的：
宏觀水平的不孕原因：1、輸*管盆腔因素：約30-45%，包括各種炎癥導(dǎo)致輸*管上皮受損、破壞，令輸*管僵硬、粘連、閉塞，盆腔粘連導(dǎo)致輸*管遠(yuǎn)端閉鎖，均影響輸*管的功能，導(dǎo)致不孕。
在輸*管檢查中，并無功能性檢查，僅有通暢性檢查，若輸*管粘膜受損、盡管未阻塞，影響了輸*管功能，亦會導(dǎo)致不孕。
2、排*障礙：約20-40%，主要包括多囊*巢綜合癥(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、*巢儲備功能減退、早發(fā)性*巢功能不全(POI)：發(fā)生率約為1-2%、*巢早衰(POF)：發(fā)生率約1-3%、先天性性腺發(fā)育不良、高泌乳素血癥、黃素化*泡不破裂綜合征。
3、子宮內(nèi)膜異位癥：5-15%，導(dǎo)致不孕的機(jī)理較為復(fù)雜。如盆腔粘連、影響輸*管的功能；*巢功能的改變，*巢儲備功能降低；影響子宮內(nèi)膜接受性，降低胚胎著床率；前列腺素改變、免疫因素。
4、子宮因素：5-10%
(1)子宮體因素：
子宮畸形、子宮肌瘤：粘膜下，壁間肌瘤>4-5cm、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔粘、子宮內(nèi)膜炎：結(jié)核性、慢性非特異性、子宮缺如(先天性或因疾病切除)。
(2)子宮頸因素：對受孕的影響相對較輕
宮頸粘液的量和性狀改變、宮頸管感染、宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸管狹窄、抗精子抗體。

5、男性因素： 30-40%
(1)少弱畸精癥及無精癥：精子數(shù)過少，活力減弱，形態(tài)異常，無精子。
原因：精子運(yùn)送障礙，輸精管阻塞或發(fā)育異常；先天發(fā)育異常，睪丸發(fā)育不全，隱睪；精索靜脈曲張、腮腺炎并發(fā)睪丸炎；生殖毒性藥物，雷公藤；化療、放療，染色體異常，47，XXY；環(huán)境因素、原因不明性。
(2)性功能異常
性交頻率不足、陽痿、早泄、逆行射精；射精障礙、截癱。
6、免疫性不孕：約5-10%
男女雙方均可產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體存在部位：血清，宮頸粘液內(nèi)，精漿內(nèi)， 精子表面，其他免疫性因素。
7、不明原因不孕：約10-15%
經(jīng)現(xiàn)有各種檢查證實(shí)無明顯不孕原因，或現(xiàn)有檢查不能解釋不孕的原因。
女方：排*正常，輸*管通暢，子宮正常，必須經(jīng)腹腔鏡檢查、宮腔鏡檢查；
男方：精液正常，無免疫因素。
8、年齡因素:
(1) 年齡對生育力的影響
不論是女性抑或男性，隨年齡的增加、生育力降低。女性>35-37歲、男性>40--45歲，生育力明顯降低；在絕經(jīng)前10年一般失去生育能力；35歲成為高齡生育女性，40歲成為超高齡，45歲稱為極高齡；44-45歲以上的妊娠分娩，大多采用的是贈*試管嬰兒，贈*者的年齡要求是在35歲以下，大多在30歲左右。
(2)按照女性生育力進(jìn)行的女性生育分期
20-30歲：最佳生育期 30-40歲：生殖功能下降期 40-50歲：生殖功能末期

(3)為什么女性應(yīng)該盡量在35歲之前生育
1)年齡增加、*巢儲備功能降低、不孕發(fā)生率增加，流產(chǎn)率增加，活產(chǎn)率下降；*泡數(shù)量隨著年齡增加而減少、嚴(yán)重者無*子產(chǎn)生；不良*子質(zhì)量隨著年齡增加而增加，即使做試管嬰兒、也出現(xiàn)受精異常、胚胎質(zhì)量低下，無胚胎可用的情況；試管嬰兒不能夠改變年齡導(dǎo)致的*子、胚胎異常。
2)高齡的內(nèi)科疾病、婦科疾病、各種器官的惡性腫瘤發(fā)生率增加，包括糖尿病、高血壓、血栓性疾病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、惡性腫瘤。
3)高齡妊娠的胚胎、胎兒、嬰兒染色體異常發(fā)生率增加，包括唐氏綜合征(低智商兒)等。
4)高齡孕婦的妊娠合并癥增加。孕期糖尿病、高血壓、血栓性疾病、惡性腫瘤。高齡孕婦的各種發(fā)病率增加，增加了胎兒發(fā)病、異常的風(fēng)險(xiǎn)：胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒異常、新生兒發(fā)病率、死亡率增加。
5)高齡孕婦分娩合并癥增加。

微觀水平的不孕不育原因*子成熟障礙；受精障礙；*裂異常；胚胎質(zhì)量差；著床失敗，反復(fù)著床失敗RIF；基因的異常。需要盡早到不孕及生殖醫(yī)學(xué)?？凭驮\的情況?？梢赃x擇第三試管，也就是基因胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD），指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，診斷是否有異常，篩選健康胚胎移植，防止遺傳病傳遞的方法。
需要各位夫妻注意的是，一般情況下夫妻同居、未避孕、有規(guī)律性生活1年以上仍未受孕，診斷不孕癥。也有些特殊情況患者的不孕診斷無時間限制，且應(yīng)該盡早就診，或嘗試6個月未孕則積極診治。例如有盆腔感染史、尤其是反復(fù)盆腔感染史；已知的輸*管疾病，尤其是復(fù)發(fā)性輸*管妊娠 ，即多次發(fā)生異位妊娠；有*巢手術(shù)史、盆腔手術(shù)史，因?yàn)榕枨惠?管或子宮粘連而行盆腔輸*管粘連松解術(shù)、或輸*管整形術(shù)等；*巢儲備功能異常：*巢儲備功能降低，早發(fā)性*巢功能不全(POI)、有家族早絕經(jīng)史；已有子宮肌瘤(多發(fā)性)及手術(shù)史；已知男性因素：無精子癥、少弱畸形精子癥、隱睪手術(shù)后等；年齡女方年齡：≥35歲，男方年齡：≥40歲-45歲；有化療、放療史；職業(yè)因素，接觸射線及其他生殖毒性物質(zhì)；有慢性疾病史、免疫性疾病史。原則上就是早發(fā)現(xiàn)早治療。

不孕檢查的基本原則是：由于不孕癥的病因復(fù)雜多樣 ，不孕檢查方面包括常規(guī)性檢查，以及根據(jù)個人情況的選擇性檢查 ；不孕治療根據(jù)病因、嚴(yán)重程度、年齡、*巢儲備、治療史等選擇若經(jīng)過初步治療未獲得妊娠和分娩需要再次據(jù)情評估檢查、制定新的方案。
不孕相關(guān)檢查一般循序漸進(jìn)進(jìn)行。找到初步病因后制定治療方案，若初步檢查，仍然未獲得妊娠，需要再次評估檢查，進(jìn)行復(fù)雜侵入性不孕相關(guān)檢查。齊康喜孕多海外試管醫(yī)療專家提示：對于病史較長，則可以直接借助第三*試管嬰兒技術(shù)抱上健康寶寶。
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