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反復(fù)流產(chǎn)后都需要做哪些檢查呢?_染色體篩查生男孩

發(fā)表于2021-07-29 21:37:11 60 0
我們總在說(shuō)生育是父母的選擇，孩子是沒有自主權(quán)的。
但放開想象，總有些描述讓你覺得很溫暖。
“我在天堂挑媽媽，要溫柔的，要漂亮的，要我喜歡的......”
“這個(gè)媽媽看起來(lái)很好，小伙伴們?cè)僖姡乙フ椅覌寢屃恕?br /> 可能腹中的小寶貝就是這樣來(lái)到媽媽身邊的吧。
但是總有這么一群準(zhǔn)媽媽，因?yàn)榉N種原因，沒能留住這個(gè)小精靈，
往往會(huì)自責(zé)沒有保護(hù)好他，但其實(shí)這里面的因素太多了，
讓我們來(lái)仔細(xì)講講，到底是什么原因?qū)е碌姆磸?fù)流產(chǎn)呢？
什么是流產(chǎn)？哪些情況需要引起重視？
自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的妊娠并發(fā)癥之一， 對(duì)于育齡期女性，
發(fā)生1次自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)約為10%左右，如果僅有1次的自然流產(chǎn)，
準(zhǔn)媽媽們并不需要過(guò)于擔(dān)心，也無(wú)需特殊篩查及處理，放松心情，做好孕前檢查即可。
而對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）就要引起充分的重視。

關(guān)于RSA，并未統(tǒng)一的定義。既往我國(guó)定義認(rèn)為與同一配偶發(fā)生3次或3次以上在妊娠
28周之前的胎兒丟失為RSA。但由于生育年齡增長(zhǎng)，高齡孕婦越來(lái)越多，
目前認(rèn)為應(yīng)將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產(chǎn)定義為RSA。
所以，對(duì)于連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們就要充分的重視起來(lái)了，
因?yàn)榘l(fā)生了2次的自然流產(chǎn)，如果不及時(shí)干預(yù)，再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-80%。
反復(fù)流產(chǎn)后都需要做哪些檢查呢?
- 1 -詳細(xì)詢問病史
對(duì)于RSA患者，建議到專門的生殖中心或者產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行咨詢和就診。
初次就診時(shí)，夫妻雙方需同時(shí)就診，醫(yī)護(hù)人員會(huì)仔細(xì)詢問病史及家族史，
主要包括夫婦雙方的年齡、患者的月經(jīng)史、婚育史、家族史、手術(shù)史、
有無(wú)內(nèi)科合并癥、有無(wú)傳染病史以及其他既往史、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、不良環(huán)境暴露、體重指數(shù)等。
同時(shí)，需記錄有無(wú)不良生活方式及有無(wú)不良的環(huán)境因素暴露，此外，還需對(duì)患者進(jìn)行心理因素評(píng)估。
- 2 -免疫學(xué)因素篩查
根據(jù)目前研究，自身免疫異常與RSA的關(guān)系密切。
“免疫”相當(dāng)于我們的防御系統(tǒng)，而胚胎種植于子宮及發(fā)育的過(guò)程，
對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，是同種異體移植，正常情況下，母體對(duì)胚胎不僅不排斥，
還會(huì)通過(guò)精細(xì)的母-胎對(duì)話建立獨(dú)特的母-胎界面免疫微環(huán)境，允許胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育直至分娩。

但如果母體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，無(wú)法識(shí)別正常的胚胎，
而將胚胎當(dāng)作外來(lái)物質(zhì)進(jìn)行排斥，就可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。
所以，對(duì)于RSA患者，需常規(guī)進(jìn)行自身免疫篩查。
常見的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、
未分化結(jié)締組織病、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性硬化癥等。
▌主要的診斷性檢查包括：
核抗原抗體、抗雙鏈DNA抗體等、標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體、類風(fēng)濕因子、
抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體、甲狀腺過(guò)氧化物酶、
抗甲狀腺球蛋白抗體、血沉、補(bǔ)體、免疫球蛋白等。
- 3 -易栓癥篩查
妊娠后，孕婦血液中促凝活血活性物質(zhì)會(huì)增加，使妊娠期的血液處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。
但是正常的孕婦本身有一定的保護(hù)機(jī)制來(lái)防止血栓形成。
但如果這種預(yù)防機(jī)制出現(xiàn)了故障，就容易導(dǎo)致血栓的形成。

胎兒的正常發(fā)育依賴于胎盤循環(huán)有足夠的血液供應(yīng)，
而如果胎盤的血管形成小血栓，就類似于水管堵塞，流出的水必定減少，
而血栓的形成也將導(dǎo)致胎盤的血供減少，
從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。
所以，對(duì)于RSA患者，建議進(jìn)行常規(guī)易栓癥篩查，
排查一下是不是因?yàn)樘ケP小血栓的形成導(dǎo)致的流產(chǎn)。
▌主要的排查檢測(cè)包括：
凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、
D-二聚體、血小板聚集率、血同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體、血栓彈力圖、
凝血酶抗凝血酶復(fù)合物、血栓調(diào)節(jié)蛋白、蛋白C、蛋白S、
抗凝血酶、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測(cè)。
- 4 -染色體檢查
染色體是我們的遺傳物質(zhì)，就像高級(jí)指揮官，指導(dǎo)細(xì)胞的分裂和分化，
如果指令出現(xiàn)了問題，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育就很容易出現(xiàn)故障。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，多數(shù)染色體結(jié)構(gòu)異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)。
胚胎染色體異常是造成自然流產(chǎn)的常見原因，流產(chǎn)發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。

早期流產(chǎn)的胚胎染色體異常以非整倍體為主，其中16-三體（12%～19%）、
X單體（6%～10%）、22-三體（4%～10%）最常見。
目前研究表明，胚胎染色體異常與母體年齡增加密切相關(guān)，
年齡＞35歲的婦女胚胎染色體異常檢出率高達(dá)78%。
所以，建議進(jìn)行夫妻雙方外周血和流產(chǎn)組織的染色體核型分析。
- 5 -解剖因素
胚胎需要在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，如果子宮這個(gè)“小房子”
的形態(tài)或者發(fā)育異常，也可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。
高達(dá)8.4%～12.6%的RSA患者存在子宮的異常
其中先天性的子宮異常包括縱隔子宮、雙角子宮、弓形子宮、單角子宮
雙子宮、子宮發(fā)育不良和先天性子宮頸機(jī)能不全等。
獲得性的子宮異常主要包括子宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤、Asherman綜合征等。

建議對(duì)有RSA病史的婦女均應(yīng)進(jìn)行生殖道超聲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查，
對(duì)子宮解剖學(xué)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)懷疑有異常者需通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。
妊娠期應(yīng)加強(qiáng)子宮頸形態(tài)學(xué)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸機(jī)能不全。
- 6 -其他
如果甲狀腺功能異?；蛘邇?nèi)分泌紊亂，也可導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。所以對(duì)RSA患者，
建議常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)生殖內(nèi)分泌檢查（*泡刺激素、黃體生成素、
雌二醇、孕酮、睪酮和泌乳素）、甲狀腺功能以及血糖篩查。
這些檢查查了也白查！
根據(jù)目前的研究及指南，以下檢查并不推薦，對(duì)于RSA的評(píng)估和治療并無(wú)顯著臨床意義。



1、不推薦進(jìn)行抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗*巢抗體篩查：
目前研究認(rèn)為在篩查自身免疫的方面，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、
抗*巢抗體與流產(chǎn)無(wú)顯著關(guān)系，不建議進(jìn)行篩查。
2、不推薦患者篩查封閉抗體：封閉抗體是人類白細(xì)胞抗原刺激
母體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的一類抗體，存在正常孕婦的血清中。
封閉抗體可抑制淋巴細(xì)胞反應(yīng)，阻止母親免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊。
女性懷孕之后，血清當(dāng)中就會(huì)產(chǎn)生這種抗體，
可以隔離孕婦淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的毒素，對(duì)胎兒起到一個(gè)保護(hù)作用。
基于這個(gè)理論，在過(guò)去幾年，幾乎所以的RSA患者都進(jìn)行了封閉抗體的檢查，
封閉抗體檢查陰性的患者，到處求醫(yī)問藥，治療封閉抗體，
但有時(shí)候各種方法都試過(guò)了，封閉抗體就是頑固的陰性，
還有很多正常妊娠的女性，封閉抗體也是陰性的狀態(tài)。
所以，目前的指南并不推薦進(jìn)行封閉抗體篩查，
且對(duì)于封閉抗體檢查陰性的患者，也不建議進(jìn)行治療。
反復(fù)流產(chǎn)確實(shí)是千萬(wàn)準(zhǔn)媽媽的心頭刺，頸上刀。每次懷孕別人是喜悅，
我們是擔(dān)心膽戰(zhàn)和滿心的祈禱，只希望這一次能安穩(wěn)度過(guò)孕期，平安生娃。
姚顧問想說(shuō)，這不是你的錯(cuò)，只是緣分未到，
好好檢查好好保胎，我們爭(zhēng)取這次，一定平安生產(chǎn)！
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