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黃體破裂是月經(jīng)前突發(fā)下腹痛引起的？

發(fā)表于2021-07-27 11:01:29 55 0
最近兩天門(mén)診遇到2例急腹癥患者。一位是年輕大夫，三十出頭，
昨天一早上班時(shí)，突發(fā)小腹痛并伴有肛門(mén)墜脹惡心就，
持續(xù)一小時(shí)后減輕，來(lái)院后急診彩超檢查發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，但量不多。
另一位是今臨近下班時(shí)外院轉(zhuǎn)來(lái)的一位急腹癥患者，中年女性，
外院彩超提示盆腔積液量多且伴有明顯下腹痛，查體急腹癥癥狀明顯下腹部壓痛反跳痛。
兩例患者均是臨近月經(jīng)期，并抽血化驗(yàn)除外妊娠宮外孕，初診為黃體破裂。
第一例因盆腔積液不多，患者一般情況尚可，腹痛也不明顯，要求門(mén)診觀察。
另一例因腹痛明顯，超聲檢查提示盆腔積液多，
體檢發(fā)現(xiàn)腹部壓痛反跳痛明顯，收入病房準(zhǔn)備急診腹腔鏡探查手術(shù)。
“黃體破裂”這是啥要命的急癥？它表現(xiàn)的癥狀與外科急腹癥相似，
有突發(fā)腹痛惡心甚至嘔吐。盡管它在婦科門(mén)診不多見(jiàn)，
但也是三種婦科急腹癥（宮外孕，黃體破裂，*巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）中比較常見(jiàn)一種。
它與宮外孕所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，大都是突發(fā)的急性下腹痛，
盆腔超聲檢查大多提示盆腔大量積液。不同的是：宮外孕是孕囊異位在宮腔之外，
導(dǎo)致一側(cè)輸*管或*巢妊娠破裂引起急性失血的婦科急腹癥；
而黃體破裂則是月經(jīng)周期后半期，*巢黃體破裂引發(fā)的*巢出血。
兩者之間用一個(gè)早孕試紙就可以鑒別。
何謂黃體破裂？
黃體破裂是*巢黃體囊腫破裂，是臨床上最為常見(jiàn)的*巢破裂疾病。
它是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，好發(fā)于14～30歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。
何謂黃體？
月經(jīng)周期主要分為*泡期、黃體期、月經(jīng)期。黃體期是指排*后到月經(jīng)來(lái)潮的前一天，
排*多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前 14 天左右，也就是說(shuō)從排完*開(kāi)始，便開(kāi)始形成黃體。

那為什么會(huì)發(fā)生黃體破裂？
在排*后 7~8 天，黃體發(fā)育至最高峰，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。
正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，如下腹受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽注或解大便時(shí)，
腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂，造成腹腔大量出血。
什么時(shí)候黃體最容易破裂？
黃體破裂時(shí)間與月經(jīng)周期有一定的關(guān)系。80%的黃體破裂一般發(fā)生在排*后，
大多發(fā)生在月經(jīng)來(lái)之前的一周，偶可在月經(jīng)期第1天、第2天發(fā)病。
如果這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)同房后腹痛，可懷疑黃體破裂。
發(fā)生黃體破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？
黃體內(nèi)部自身血管破裂出血。
下腹受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。
同房時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，女方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。
哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？
如黃體期出現(xiàn)腹痛，或同房后、下腹受到撞擊、劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽，
或解大便時(shí)出現(xiàn)腹痛，輕微腹痛影響不大。如持續(xù)存在，并逐漸加重，患者應(yīng)該及早去醫(yī)院接受診治。
伴見(jiàn)頭暈、心慌、心悸等，及時(shí)就醫(yī)。

如何診斷黃體破裂？
一般根據(jù)病史、癥狀體征基本可以明確診斷。下列化驗(yàn)和輔助檢查有助于診斷和鑒別診斷。
血常規(guī)：血紅蛋白下降。
血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：陰性；但妊娠黃體破裂為陽(yáng)性。
盆腔B超：患側(cè)*巢增大或包塊形成。
陰道后穹窿穿刺：抽出不凝的暗紅色血液。
腹腔鏡檢查：為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。可見(jiàn)腹腔內(nèi)積血、*巢破裂有血塊附著或活動(dòng)性出血。
但為有創(chuàng)檢查，適用于診斷困難以及估計(jì)無(wú)法藥物保守治療的病例。
如何治療黃體破裂？
黃體破裂的治療包括保守和手術(shù)治療。
1、保守治療：適用于出血少，生命體征平穩(wěn)者，主要措施包括臥床休息，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。
2、手術(shù)治療：適用于出血多者，若合并休克，應(yīng)積極糾正休克同時(shí)手術(shù)治療。
首選腹腔鏡手術(shù)，吸凈積血，電凝或縫合止血。若出血迅猛或不符合腹腔鏡手術(shù)條件，需行開(kāi)腹手術(shù)。
預(yù)防
黃體期（尤其是來(lái)月經(jīng)的前一周）同房不要太激烈；
避免腹部受到撞擊以及激烈的運(yùn)動(dòng)；若出現(xiàn)腹痛，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
治療咳嗽、便秘等使腹腔壓力升高的疾病。
規(guī)律作息，調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢。
其實(shí)，黃體破裂對(duì)人的危害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有時(shí)也防不勝防，
所以重要的在于預(yù)防、自我識(shí)別和及時(shí)就醫(yī)。別讓"卿卿我我"誤了"卿卿性命"。
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