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促排*方案選對了真的能讓試管成功率直線上升嗎？_助孕咨詢 139-6399-9281

發(fā)表于2021-07-27 10:29:40 35 0
隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展以及二胎政策的開放，越來越多的不孕患者選擇通過“試管嬰兒”受孕。
在試管前生殖醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、體重、不孕類型、*巢儲備功能、
子宮內(nèi)膜情況及是否有基礎(chǔ)疾病等各種因素聯(lián)合決定患者的個(gè)性化促排*方案，
那么促排*方案都有哪些？又該怎么選擇呢？
促排*專業(yè)名稱為“控制性超促排*”（controlled ovarian hyperstimulation，COH），
是指用藥物在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多個(gè)*泡同時(shí)發(fā)育和成熟，
來獲得更多高質(zhì)量的*子，從而獲得更多可供移植的胚胎，提高妊娠率。
這個(gè)時(shí)候，許多患者的疑問就來了，女性一生的*泡數(shù)量是固定不變的，
促排*一下子提前成熟多個(gè)*泡會不會導(dǎo)致*巢早衰呀？回答當(dāng)然是：不會！
正常女性一個(gè)月經(jīng)周期中一般只有一個(gè)*泡能發(fā)育成熟，其余的竇*泡會自行退化閉鎖，
促排*就是通過外源性激素的刺激，使之后會退化閉鎖的*泡共同發(fā)育成熟，從而獲得多個(gè)*子。

*泡的發(fā)育、成熟與排*依賴女性的性腺軸：下丘腦-垂體-*巢軸，
下丘腦合成并分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用于垂體，垂體合成并分泌促性腺激素（Gn）：
*泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH），作用于*巢，*巢進(jìn)一步分泌性激素，
作用于*泡的生長發(fā)育。*巢產(chǎn)生的性激素可對下丘腦及垂體產(chǎn)生正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。
下丘腦、垂體、*巢之間相互作用，相互影響，形成一個(gè)正常的月經(jīng)周期，誘發(fā)*泡發(fā)育成熟及排*。
基于以上*泡發(fā)育成熟的基礎(chǔ)，目前臨床上常用的促排*方案有：
長方案、超長方案、短方案、超短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、黃體期促排*方案。
長方案：是目前臨床中使用最普遍的方案
作用機(jī)理主要通過注射促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）
來競爭垂體上的GnRH受體，二者結(jié)合，前期促進(jìn)垂體釋放大量FSH、LH，
當(dāng)垂體上的GnRH受體耗竭后，Gn分泌被抑制，達(dá)到降調(diào)節(jié)的目的。
根據(jù)所用GnRH-a的半衰期長短分為長效長方案和短效長方案；
也可根據(jù)給藥時(shí)間分為*泡期降調(diào)和黃體期降調(diào)。
1、過程：從月經(jīng)周期的第一天或黃體期中期開始使用 GnRH-a 14~21 天后，
垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)時(shí)(降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)為血LH
再開始用外源性促性腺激素促排*，并維持GnRH激動(dòng)劑的使用直至hCG日。
當(dāng)達(dá)到降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即開始Gn促排，期間根據(jù)*泡大小、數(shù)目及激素水平調(diào)整用量，
通常Gn促排*時(shí)間為10-13天左右，當(dāng)2～3個(gè)主導(dǎo)*泡直徑達(dá)到18mm，
雌激素水平達(dá)平均每個(gè)*泡200-300ng/L時(shí)，打夜針（HCG，人絨毛膜促性腺激素），36～38h后取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：抑制早發(fā)LH峰的發(fā)生，減少取消周期數(shù)，*泡同步性好，
獲*數(shù)目可觀，臨床妊娠率穩(wěn)定，并可通過調(diào)整啟動(dòng)時(shí)間而避免周末取*。
3、缺點(diǎn)：*巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生率增加，Gn用量大，治療時(shí)間長，費(fèi)用高。
4、適用于：一般情況良好，*巢儲備正?；颊叩氖走x方案。
超長方案
1、過程：于月經(jīng)周期第2-4天注射長效GnRH-a，28天再次注射，
根據(jù)自身情況決定是否注射第三次。最后一次注射后28天就診，
化驗(yàn)血清雌激素（E2）、FSH水平，并監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，開始Gn促排，打夜針，取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：完全抑制LH水平，抑制子宮內(nèi)膜異位病灶。
3、缺點(diǎn)：對LH抑制較深，可能需要補(bǔ)充LH或用hMG啟動(dòng)。
4、適用于：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、
反復(fù)著床失敗的患者。但*巢儲備較少者慎用。

短方案
1、過程：于月經(jīng)周期第2天開始使用短效GnRH-a直至注射HCG日，
第3天開始用Gn促排*。利用GnRH-a的激發(fā)作用，協(xié)同Gn募集*泡，
Gn促排過程中監(jiān)測雌孕激素、LH水平及*泡發(fā)育情況，打夜針，取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：整個(gè)過程所需時(shí)間較短，花費(fèi)偏低。
3、缺點(diǎn)：易發(fā)生OHSS、腹水等并發(fā)癥。
4、適用于：年齡較大、*巢反應(yīng)不良的患者。
超短方案
1、用法：于月經(jīng)周期第2-4天開始短期使用短效GnRH-a，第3日用Gn促排*，
短效激動(dòng)劑使用3～4天后停藥，利用注射GnRH-a所產(chǎn)生的急速FSH、LH升高作用，
監(jiān)測激素水平及*泡發(fā)育情況，打夜針，取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短，花費(fèi)偏低。
3、缺點(diǎn)：*泡發(fā)育不同步。
4、適用于：年齡較大、*巢儲備低下、前次獲*少的患者。
拮抗劑方案
1、用法：于月經(jīng)周期2-5天開始Gn促排，在*泡發(fā)育中晚期根據(jù)*泡大小、
數(shù)目和LH水平加用拮抗劑，一般當(dāng)主導(dǎo)*泡直徑達(dá)14mm或者LH≥10IU/L時(shí)加用，
根據(jù)激素水平及*泡發(fā)育情況，打夜針，取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：可顯著降低OHSS發(fā)生率，不產(chǎn)生*巢囊腫，
保留垂體反應(yīng)性，整體耗時(shí)偏少。
3、缺點(diǎn)：獲*數(shù)相對較少，*泡發(fā)育欠同步。
4、適用于：多囊*巢綜合征（PCOS）、*巢高反應(yīng)、反應(yīng)不良及易發(fā)生OHSS的患者。

微刺激方案
1、用法：于月經(jīng)周期第2-4天開始Gn聯(lián)合克羅米芬（CC）或來曲唑（LE）促排，
根據(jù)監(jiān)測的激素水平及*泡發(fā)育情況打夜針，取*。
2、優(yōu)點(diǎn)：Gn用量少，周期偏短。
3、缺點(diǎn)：口服藥物依從性差，獲*偏少。
4、適用于：因病不能進(jìn)行*巢刺激的、*巢低反應(yīng)，
反復(fù)胚胎質(zhì)量差，基礎(chǔ)FSH水平高的患者。
黃體期促排*方案
1、用法：于月經(jīng)周期第2-4天開始Gn促排*，聯(lián)合口服安宮黃體酮，
根據(jù)監(jiān)測的激素水平及*泡發(fā)育情況打夜針，取*。
但由于高孕激素水平，需全胚胎冷凍，下一周期行解凍胚胎移植。
2、優(yōu)點(diǎn)：抑制早發(fā)內(nèi)源性LH峰。
3、缺點(diǎn)：需全胚胎冷凍。
4、適用人群：常規(guī)促排*方案獲*數(shù)少、獲*質(zhì)量差的患者。
說了這么多，相信以下這些問題的答案你們也找到了！
為什么需要等一個(gè)月在開始？
為什么當(dāng)月不能新鮮移植？
為什么她取的*比我的多？
為什么她既需要口服要需要打針？
試管促排*方案的選擇是成功的第一步，
所以根據(jù)生殖科醫(yī)生的建議穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)耐逻M(jìn)行，好孕很快就會來臨哦！
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