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科普 / 妊娠對子宮肌瘤的影響有哪些？--青島試管嬰兒--多泰美助孕_染色體篩查

發(fā)表于2021-07-26 17:01:43 49 0
多泰美醫(yī)療咨詢服務有限公司是一家專業(yè)從事“醫(yī)療健康服務”的企業(yè)。
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子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔腫瘤,好發(fā)于生育年齡,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率約為5%。
隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢。

妊娠對子宮肌瘤的影響
01
肌瘤位置的變化
隨著妊娠期子宮增大 ,肌瘤的位置亦可發(fā)生相應的變化 ,如子宮體部肌瘤可隨宮壁的伸展發(fā)生上下或左右移位。
02
肌瘤增大、變軟
由于高水平雌、孕激素的影響，在妊娠早期，子宮肌瘤細胞肥大水腫，肌瘤生長較快，質(zhì)地變軟，
有時因明顯軟化致子宮肌瘤與周圍肌層的界限不清，難以辨識。如在妊娠前未確診子宮肌瘤，就有漏診肌瘤的可能。
03
肌瘤退行性變、壞死
由于激素水平增高、機械性壓迫及增大的肌瘤內(nèi)血循環(huán)不良，
可引起肌瘤玻璃樣變、粘液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死，
但以表現(xiàn)為出血壞死的紅色變性較為多見。
04
肌瘤蒂扭轉
可見于帶蒂的漿膜下肌瘤。蒂扭轉時，產(chǎn)婦出現(xiàn)急性腹痛和局部壓痛。

子宮肌瘤對妊娠的影響
01
流產(chǎn)、早產(chǎn)
自然流產(chǎn)的發(fā)生率為20%-30%，較無肌瘤者高2-3倍。除巨大肌瘤壓迫外，早產(chǎn)率與一般妊娠無顯著差異。
02
胎位異常、胎兒變形及宮內(nèi)生長受限
由于肌瘤機械性阻礙，胎兒活動受限可引起胎位異常。此外，偶可因肌瘤的壓迫而導致胎兒變形和宮內(nèi)生長受限。
03
胎盤異常
肌瘤可使相鄰部位蛻膜發(fā)育不良，影響孕*著床而出現(xiàn)前置胎盤或胎盤早期剝離，分娩時胎盤粘連，以致不能自行排出。
04
產(chǎn)程延長
分娩過程中，肌瘤使子宮收縮功能失常，引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，以致產(chǎn)程延長。
05
產(chǎn)后子宮出血
由于肌瘤的存在，妨礙子宮收縮，特別是存在著粘膜下子宮肌瘤時，產(chǎn)后出血量明顯增多。
06
子宮扭轉
子宮體部一側如有肌瘤時，隨妊娠宮頸軟化有可能發(fā)生子宮扭轉，產(chǎn)婦表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嚴重者可能發(fā)生休克。
07
產(chǎn)褥感染
子宮復舊不良、惡露排出不暢或粘膜下肌瘤脫出等均易誘發(fā)產(chǎn)褥感染。

妊娠合并子宮肌瘤的處理
01
妊娠前子宮肌瘤的處理
肌瘤是否影響受孕取決于肌瘤生長部位、大小及數(shù)目。肌瘤患者不孕率約為22%-32%，
以粘膜下肌瘤不孕率最高。凡年齡40歲以下，以往有多次流產(chǎn)史或長期不孕者可行子宮肌瘤剔除術，
術后可望改善生育功能，并可預防妊娠后肌瘤發(fā)生的各種并發(fā)癥，術后避孕半年即可懷孕。
文獻報道，肌瘤剔除術后妊娠率為56.3%，其中足月妊娠為77.6%，術后3年內(nèi)妊娠占妊娠總數(shù)的75.9%。

02
分娩方式的選擇
分娩方式的選擇：
經(jīng)陰道分娩：如肌瘤直徑小于6cm，且位于腹腔內(nèi)，不阻礙胎兒經(jīng)陰道娩出者，可試經(jīng)陰道分娩。
剖宮產(chǎn)：凡肌瘤位于盆腔內(nèi)，阻礙胎兒娩出者應在胎兒足月后擇期行剖宮產(chǎn)術。此外，因子宮肌瘤可引起胎位不正及圍產(chǎn)兒合并癥，故應適當放寬剖宮產(chǎn)指征。
無論經(jīng)陰道分娩還是行剖宮產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤都可因肌瘤的存在或部位的不同而使子宮肌肉不收縮，
導致子宮乏力性出血及胎盤粘連。如產(chǎn)后出血不能控制時需行子宮切除術。

03
妊娠期子宮肌瘤剔除術
因:
①妊娠期血供豐富，肌瘤剔除時出血活躍，且止血困難；
②妊娠期子宮肌瘤充血變軟，邊界不清，手術時亦難以辨識肌瘤的確切位置；
③有發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能；
④產(chǎn)后肌瘤多逐漸縮小。
故除下列情況以外目前均不主張在妊娠期行肌瘤剔除術：
（1）肌瘤增長迅速,其存在已成為繼續(xù)妊娠的障礙；
（2）肌瘤是既往多次流產(chǎn)的原因；
（3）肌瘤蒂扭轉、肌瘤嵌頓或子宮扭轉以致出現(xiàn)急性腹痛時。
此外，如肌瘤紅色變性，經(jīng)保守治療無效時，亦應考慮手術治療。

總之，肌瘤與妊娠之間相互作用、相互影響，為保證母嬰安全，應加強孕產(chǎn)期監(jiān)護，并及時給予正確的處理。
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