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香港看?。荷倭炕熆赡苁且恍┙Y(jié)腸癌患者的最佳選擇

發(fā)表于2021-07-23 15:40:44 82 0
關(guān)鍵詞：圣安唯香港看病 香港看病 香港醫(yī)院預(yù)約 香港?？漆t(yī)生 香港就醫(yī)
  一項(xiàng)國(guó)際合作研究的結(jié)果表明，手術(shù)后化療療程較短可能是一些結(jié)腸癌患者的首選治療方案。研究結(jié)果來(lái)自對(duì)美國(guó)，歐洲和亞洲進(jìn)行的六項(xiàng)同時(shí)進(jìn)行的3期臨床試驗(yàn)的分析。分析結(jié)果于6月4日在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上公布。
  在試驗(yàn)中將近13,000名患者患有III期結(jié)腸癌，這意味著他們的腫瘤已經(jīng)發(fā)展到單純手術(shù)不足以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的程度。十多年來(lái)，這類患者的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療護(hù)理方案是在手術(shù)后或輔助進(jìn)行6個(gè)月的化療。但分析表明，對(duì)于這些患者中的大部分患者來(lái)說(shuō)，那些癌癥被認(rèn)為復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的患者，3個(gè)月的輔助化療可能就足夠了。
  兩種輔助化療方案中沒(méi)有任何證據(jù)表明在任何一種方案中療程較短的低風(fēng)險(xiǎn)疾病患者的癌癥復(fù)發(fā)率與接受較長(zhǎng)療程的低風(fēng)險(xiǎn)患者復(fù)發(fā)率有任何不同。所有接受輔助治療3個(gè)月的高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患者的神經(jīng)病變刺痛，麻木和手部，腿部和腳部疼痛的發(fā)生率明顯降低。神經(jīng)病痛是奧沙利鉑的最常見(jiàn)和最麻煩的長(zhǎng)期副作用，奧沙利鉑是試驗(yàn)中使用的輔助化療方案的關(guān)鍵組成部分：FOLFOX和CAPOX。
  香港醫(yī)院化學(xué)治療
  由于研究的某些局限性，ASCO會(huì)議上治療結(jié)直腸癌的腫瘤學(xué)家并不普遍認(rèn)為這些發(fā)現(xiàn)支持新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。該試驗(yàn)的首席研究員MayoClinicCancerCenter的醫(yī)學(xué)博士AxelGrothey說(shuō)，他認(rèn)為試驗(yàn)結(jié)果支持這一結(jié)論。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，該研究為討論如何接近治療提供了一個(gè)框架。
  使用輔助療法
  III期結(jié)腸癌的診斷意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)并且原發(fā)腫瘤已經(jīng)突出到腸壁中。當(dāng)在3個(gè)以上的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)，研究表明疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且在這種情況下強(qiáng)化手術(shù)后治療是標(biāo)準(zhǔn)的。
  但是，如果癌癥病變擴(kuò)散到三個(gè)或更少的淋巴結(jié)，證據(jù)表明這些患者的疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。盡管如此，許多這些患者仍被建議接受6個(gè)月的基于奧沙利鉑的化療方案。奧沙利鉑治療引起的神經(jīng)病變可能會(huì)持續(xù)數(shù)年，通常會(huì)使人衰弱，顯著影響患者的生活質(zhì)量，Grothey博士說(shuō)。
  測(cè)試是否沒(méi)有問(wèn)題
  2007年，建立了輔助化療國(guó)際持續(xù)評(píng)估(IDEA)合作組織，開始收集足夠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以確定對(duì)于III期結(jié)腸癌患者3個(gè)月的輔助化療是否不低于或不劣于6個(gè)月輔助治療效果。在IDEA框架下開展的六項(xiàng)臨床試驗(yàn)包括NCI資助的CALGB/SWOG試驗(yàn)80702，所有試驗(yàn)對(duì)隨機(jī)選擇的III期結(jié)腸癌患者做為期3個(gè)月或6個(gè)月的輔助化療。
  IDEA是迄今為止進(jìn)行的結(jié)直腸癌研究中規(guī)模最大的前瞻性研究，Grothey博士說(shuō)。在6項(xiàng)試驗(yàn)中所有患者的分析中，3個(gè)月的化療組統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)略低于6個(gè)月的化療組，74.6%的3個(gè)月組化療患者沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象(或稱無(wú)病生存)，而6個(gè)月組為75.5%。但對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)腸癌患者(在參與試驗(yàn)患者中占約60%)3年無(wú)疾病生存率(3月組與6月組)幾乎沒(méi)有差異：83.1%比83.3%。
  此外，接受較短療程輔助治療的患者中度至重度周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率明顯降低。Grothey博士報(bào)告說(shuō)，接受6個(gè)月輔助治療的患者神經(jīng)病變的發(fā)生率幾乎是常規(guī)治療的三倍，但根據(jù)所用輔助方案的不同，神經(jīng)病變的發(fā)生率也有所不同。
  實(shí)踐改變?
  在MemorialSloanKettering癌癥中心治療胃腸癌患者的AndrewEpstein博士同意Grothey博士的觀點(diǎn)，即根據(jù)IDEA結(jié)果改變行醫(yī)實(shí)踐。Epstein博士說(shuō)：“即使在高風(fēng)險(xiǎn)患者中，現(xiàn)在考慮少于6個(gè)月的輔助治療也更為合適。”這些患者可能包括既往存在神經(jīng)病變的患者，或者患有其他問(wèn)題或癥狀的患者，如低血細(xì)胞計(jì)數(shù)(血細(xì)胞減少癥)或疲勞，他解釋說(shuō)?！按蠖鄶?shù)患者不能耐受6個(gè)月的奧沙利鉑，”Epstein博士說(shuō)。“所以我真的很歡迎一系列的數(shù)據(jù)，這將減少為患者提供6個(gè)月治療的動(dòng)力?！?br />   然而，并非所有的專家都相信。
  德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心大腸癌中心副主任CathyEng醫(yī)學(xué)博士指出了該研究的一些缺點(diǎn)。包括該研究未能實(shí)現(xiàn)其證明3個(gè)月方案的非劣效性的主要目標(biāo)，并且將不同風(fēng)險(xiǎn)群體的分析細(xì)分未包含在研究的原始設(shè)計(jì)中。Eng博士還指出，CAPOX方案中的大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自IDEA中包含的六個(gè)試驗(yàn)中的一個(gè)，稱為SCOT，其結(jié)果也在會(huì)議上提交。
  由于這些限制，“你不能說(shuō)3個(gè)月(輔助治療)肯定不遜于6個(gè)月，”她在ASCO會(huì)議的試驗(yàn)討論會(huì)上說(shuō)。關(guān)于治療時(shí)間的爭(zhēng)論大部分是有意義的，研究人員和臨床醫(yī)生在會(huì)議上似乎同意。例如，Epstein博士在自己的實(shí)踐中表示，他的III期患者很少接受完整的6個(gè)月的輔助治療。他補(bǔ)充說(shuō)，治療只能延長(zhǎng)整個(gè)6個(gè)月“對(duì)耐受良好的患者”。即使對(duì)于那些患者，Epstein博士說(shuō)，他經(jīng)常向他們咨詢治療結(jié)束后發(fā)生的神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)，稱為遲發(fā)性神經(jīng)病變。
  香港醫(yī)院化學(xué)治療
  IDEA分析還顯示接受CAPOX治療3個(gè)月的患者的3年無(wú)病生存期比接受6個(gè)月CAPOX輔助治療的患者略長(zhǎng)。然而，在美國(guó)，CAPOX并不常用，Grothey博士說(shuō)。除奧沙利鉑外，CAPOX方案還使用卡培他濱，該藥對(duì)患者的保險(xiǎn)費(fèi)率較高，并且通常“與FOLFOX相比毒性更高”，他繼續(xù)說(shuō)道。使用FOLFOX治療方案還需要手術(shù)植入一個(gè)輸液港以允許門診輸液。
  因此，向前推進(jìn)，Grothey博士說(shuō)，就CAPOX而言，“患者可能愿意經(jīng)歷更多的副作用......而不進(jìn)行(輸液港植入)手術(shù)并且只需進(jìn)行3個(gè)月的治療。

圣安唯健康溫馨提示：內(nèi)地患者如有治療需求，可聯(lián)系圣安唯健康國(guó)際醫(yī)療進(jìn)行評(píng)估與預(yù)約。圣安唯健康已經(jīng)為內(nèi)地患者開通了前往香港就醫(yī)的的綠色服務(wù)通道，能夠?yàn)榛颊呦愀劬歪t(yī)提供一站式的就醫(yī)服務(wù)。（dh：14775861787）

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