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香港看病：腸胃型感冒？吃錯(cuò)肚子？藥師提點(diǎn) 腹瀉用藥原則

發(fā)表于2021-07-23 15:07:07 114 0
腸胃型感冒？吃錯(cuò)肚子？藥師提點(diǎn) 腹瀉用藥原則
通常健康正常人的大便是黃褐色軟質(zhì)條狀，一天排便1~2次。如果原來的大便習(xí)慣發(fā)生變化，腸蠕動(dòng)次數(shù)增加或過快，排便次數(shù)增多，糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物，或是呈現(xiàn)水狀時(shí)，即可認(rèn)定為腹瀉(diarrhea)。
腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程多不超過3星期，包括細(xì)菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當(dāng)?shù)纫鹬篂a。慢性腹瀉的病因複雜，病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4週內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，可能是小腸吸收不良、腸蠕動(dòng)紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發(fā)炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調(diào)或是某些藥物所引起。
腹瀉發(fā)生時(shí)，若癥狀輕微可給予水份及電解質(zhì)等支持性療法，避免刺激性食物，通常會(huì)自行痊癒，不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉癥狀，可依癥狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療?？股厥褂糜谥委熂?xì)菌感染造成的急性腹瀉，但對(duì)于非感染性腹瀉其實(shí)并無效用，而且抗生素殺菌，也會(huì)影響腸道內(nèi)益生菌群，增加細(xì)菌的抗藥性，或續(xù)發(fā)偽膜性腸炎，應(yīng)遵照醫(yī)師指示做糞便檢查評(píng)估是否使用抗生素。
腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性，簡述如下。

收斂性止瀉劑：
適用于急慢性腹瀉、感染性腹瀉，例如鉍鹽類。可在發(fā)炎的腸粘膜表面形成一層保護(hù)膜，兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對(duì)于水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜，也可能使糞便變硬或變灰黑色。
腸道蠕動(dòng)抑制劑：
適用于急慢性腹瀉、非感染性腹瀉，其中較強(qiáng)的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動(dòng)，延長食物在腸道中的時(shí)間，減少排便體積，增加糞便濃稠度，進(jìn)而緩和腹瀉。長期使用可能會(huì)發(fā)生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應(yīng)，小孩發(fā)生副作用的情形比成人更顯著，兩歲以下小孩不建議使用。用于急性腹瀉不得超過48小時(shí)，亦不建議用于伴隨發(fā)燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉，因?yàn)闀?huì)延長病程。另外，解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動(dòng)，可緩解腹瀉癥狀及痙攣痛，但會(huì)有口乾、排汗困難等副作用，不建議使用于孩童。
吸附劑：
吸附劑是最安全的止瀉劑，適用于輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉，高嶺土、果膠、硅酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發(fā)炎的腸道內(nèi)非選擇性吸附水分、細(xì)菌和毒素，并附于腸粘膜上，兼具收斂與保護(hù)，減緩刺激，達(dá)到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘，因其吸附作用會(huì)影響其他藥物發(fā)揮藥效，因此服他藥需間隔一到二小時(shí)。
中藥製劑類止瀉劑：
市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方，此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調(diào)整腸胃功能，用于治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑，適用于急性腸胃炎、細(xì)菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。
藥品級(jí)腸道益生菌類製劑：
益生菌在腸道中的自然繁殖，可抑制病原菌的生長，保持腸道正常功能，此類製劑多數(shù)會(huì)受抗生素破壞，與抗生素不宜併服，目前對(duì)輪狀病毒引發(fā)之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏，務(wù)必特別注意貯存環(huán)境。
腹瀉時(shí)該注意甚麼?民眾發(fā)生腹瀉時(shí)并不一定會(huì)尋求醫(yī)師診斷治療，而是到社區(qū)藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌隨著糞便排出體外，事實(shí)上對(duì)于人體具有保護(hù)作用，所以開始腹瀉的前幾個(gè)小時(shí)，不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用于暫時(shí)緩解輕、中度急性腹瀉，能將癥狀持續(xù)時(shí)間縮短。持續(xù)性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)失去大量水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)而造成電解質(zhì)紊亂、酸鹼平衡失調(diào)、脫水、營養(yǎng)不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發(fā)燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形，可能罹患了急性腸炎或其他傳染病，應(yīng)立即就醫(yī)診治，不宜自行用藥。
另外，排便頻繁者，因頻頻擦拭，再加上糞便刺激，導(dǎo)致肛門皮膚黏膜受損，引起瘙癢、疼痛與感染，可以涂抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥，務(wù)必詳細(xì)對(duì)藥師說明自己的癥狀，請(qǐng)藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預(yù)防在于個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后務(wù)必洗手，不吃腐敗變質(zhì)的食物，才可以避免感染性腹瀉

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