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發(fā)表于2021-07-23 14:35:05 51 0
【有片】晚期肺癌不等于死刑 按細(xì)胞特性選療法
【明報(bào)專訊】確診第4期肺癌等于「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認(rèn)為做化療不如等死？聽聞標(biāo)靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？
臨牀腫瘤科?？漆t(yī)生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽涂說枉憂心，最重要是找出合適的個(gè)人化療法。


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問醫(yī)生曾：曾偉光（臨牀腫瘤科?？漆t(yī)生），鄭：鄭志文（家庭醫(yī)生）
5年存活率 = 0？問：確診第4期肺癌，等于「判死刑」？
曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認(rèn)等于判死刑，5年存活率幾乎等于0。但現(xiàn)在即使癌癥已多至5個(gè)擴(kuò)散點(diǎn)，透過有效藥物和局部治療，包括手術(shù)、立體定位電療，針對所有擴(kuò)散點(diǎn)，清除所有癌細(xì)胞，最樂觀的情況是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴(kuò)散到肝骨腦等重要器官，根治機(jī)會(huì)的確較低。
鄭：現(xiàn)今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計(jì)算，現(xiàn)在有新技術(shù)，新的化療藥、標(biāo)靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細(xì)胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活著的時(shí)間較以前長。
化療非想像般辛苦？問：化療太辛苦，一定揀標(biāo)靶？
鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌癥的準(zhǔn)則。癌細(xì)胞是一些變異細(xì)胞，移除癌細(xì)胞，最簡單辦法就是手術(shù)切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當(dāng)癌細(xì)胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經(jīng)線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。
不少癌癥病人以為新療法一定最好，但醫(yī)生偏偏用最傳統(tǒng)、最多副作用的化療，為什麼？因?yàn)椴煌委熯m合不同病人。其實(shí)不少病人接受化療后，表示情況不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因?yàn)榘┌Y治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫(yī)生建議化療，病人不要抗拒。
曾：人們普遍認(rèn)為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現(xiàn)，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進(jìn)步，如現(xiàn)時(shí)的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會(huì)改善，所以現(xiàn)時(shí)接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。
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化療投「毒」副作用多？問：晚期肺癌有什麼治療選擇？
曾：主要分為3類：化療、標(biāo)靶治療和免疫治療?；熓亲顐鹘y(tǒng)、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細(xì)胞，但壞處是連正常細(xì)胞也一併殺死，副作用較多。
標(biāo)靶治療是近10至20年出現(xiàn)的新治療方法，肺癌的癌細(xì)胞或有特定的基因突變，我們就用標(biāo)靶藥攻擊這些突變基因，將癌細(xì)胞殺死或控制。因?yàn)槭轻槍π怨敉蛔兓?，所以正常?xì)胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。
近5至10年，陸續(xù)有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細(xì)胞去攻擊癌細(xì)胞，副作用介乎于化療和標(biāo)靶治療之間。研究發(fā)現(xiàn)，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。

（黃志東攝）圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除
免疫治療「財(cái)務(wù)毒性」強(qiáng)？問：各種治療有什麼副作用？
曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少于1%的病人會(huì)因化療而致命，這些個(gè)案大部分都是因?yàn)槭芨腥緦?dǎo)致。
標(biāo)靶治療最常見是身體出紅斑，有些會(huì)影響心跳。標(biāo)靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點(diǎn)攻擊，即攻擊多個(gè)突變基因，而使用多靶性標(biāo)靶藥會(huì)增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風(fēng)險(xiǎn)。
免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統(tǒng)出問題，因治療強(qiáng)化了免疫系統(tǒng)，或會(huì)「過龍」攻擊正常細(xì)胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補(bǔ)充劑解決。約有一成病人出現(xiàn)肺炎、肝炎等嚴(yán)重副作用，需要停止治療。
不過，現(xiàn)時(shí)免疫治療費(fèi)用高昂，不是一般人能負(fù)擔(dān)得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財(cái)務(wù)毒性）。最基本藥費(fèi)約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。
基因突變首選標(biāo)靶？問：化療、標(biāo)靶治療和免疫治療，根據(jù)什麼準(zhǔn)則選擇？
曾：醫(yī)生會(huì)根據(jù)癌細(xì)胞特性，建議適合病人的個(gè)人化治療。
同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因?yàn)橹委煼桨溉Q于癌細(xì)胞的特性，所以病人要抽取組織化驗(yàn)，接受分子測試，檢測癌細(xì)胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標(biāo)靶治療，因?yàn)榀熜ё罡?，副作用少?br /> 找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決于PD-L1水平，若PD-L1高于50%，預(yù)計(jì)病人對于免疫治療反應(yīng)較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會(huì)建議病人同時(shí)接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數(shù)小于1%，就建議接受化療。

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