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試管嬰兒，多次失敗原因是什么

發(fā)表于2021-07-22 19:15:28 52 0
　　試管失敗原因多樣，有*子質(zhì)量原因、胚胎質(zhì)量、技術(shù)、操作及子宮容受......今天我們來探討胚胎種植多次失敗原因，并綜合總結(jié)。
　　做試管嬰兒胚胎移植了好幾次，都沒有懷孕的痕跡，醫(yī)學(xué)上稱之為：反復(fù)種植失敗。這可是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域為困惑的難題之一。是胚胎的原因？還是子宮內(nèi)膜的原因？眾說紛紜，各究其理，醫(yī)生們也常常難以確認終究原因，這到底是什么原因？
　　盡管試管嬰兒成功率逐年提高，甚至有些醫(yī)院每個移植周期的臨床妊娠率已經(jīng)達到70%以上，每個移植胚胎的著床率也超過40%。但仍有部分外觀正常的胚胎不能在子宮內(nèi)膜上著床發(fā)芽，醫(yī)學(xué)上稱之為“種植失敗”。
　　反復(fù)種植失敗的定義并無統(tǒng)一的標(biāo)準，過去比較認同的定義為：重復(fù)IVF治療超過 3個移植周期；或者累計移植≥8個高評分胚胎未能懷孕者；或者各生殖中心自定義移植胚胎數(shù)目。因為近年來單胚胎移植和囊胚培養(yǎng)技術(shù)普及，過去的標(biāo)準顯然不適用了，因此有人提出以胚胎計算的標(biāo)準，如果累計移植4枚高評分胚胎，或2枚囊胚仍然不能懷孕者即可診斷。
　　、
　　反復(fù)種植失敗就像性一樣，仍然是個世界性難題，兩者可以視為序貫的不良妊娠結(jié)局，其原因復(fù)雜繁多，難以鑒別。主要還是從兩個方面考慮：胚胎原因和母體子宮內(nèi)膜原因。誰為主因，需要個體化分析，制定針對性的治療方案。
　　一、胚胎因素
　　發(fā)育潛能好的胚胎在子宮瘢痕、甚至腹腔環(huán)境下都可以著床，因此胚胎質(zhì)量是胚胎著床關(guān)鍵的因素。
　　1、胚胎形態(tài)學(xué)評分：目前廣泛使用的胚胎形態(tài)學(xué)評分，雖然方便實用，評分和胚胎著床率有一定的相關(guān)性，但不能真正反應(yīng)胚胎的質(zhì)量和著床發(fā)育的能力。多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來進一步篩選胚胎。
　　2．胚胎染色體異常：胚胎染色體非整倍體是胚胎種植失敗的原因之一，對于高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然患者，其中特別是有至少一次胚停后絨毛染色體異常的患者，可以考慮進行PGS篩選出染色體正常的胚胎進行移植。
　　3、胚胎的生長速度和時相：現(xiàn)*胚胎動態(tài)觀測顯微系統(tǒng)——胚胎微電影技術(shù)（Time Lapse），可以在胚胎發(fā)育的過程中對其生長速度和節(jié)奏進行評估，選出發(fā)育時相正常的胚胎移植。當(dāng)然這也不是萬無一失的保險。
　　二、子宮因素
　　1、宮腔異常：胚胎著床的發(fā)生需要合適的子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜粘膜下宮腔粘連子宮縱膈等各種宮腔病變都可能影響胚胎著床。臨床上廣泛應(yīng)用于測量子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、宮腔形態(tài)及血流等來評估子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力。宮腔鏡手術(shù)可能解決或改善部分患者的內(nèi)膜環(huán)境，提高胚胎種植率。
　　2、內(nèi)膜血管形成：很多原因，例如系統(tǒng)的突變、某些自身升高、血管內(nèi)皮損傷等，都可能造成著床處的小血管內(nèi)形成，使子宮內(nèi)膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常提到的&ldquo磷脂綜合征”和“易栓癥”就屬于此類原因。但是確診需要一系列復(fù)雜的檢查，可以采用凝血和形成的如阿司匹林、皮質(zhì)激素、低分子肝素等有一定的臨床效果。
　　3積水積水--其積液含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會干擾胚胎的正常著床過程。對于中-重度積液，需行必要的治療處理，防止積液對胚胎著床的影響。
　　4、子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因有很多，會降低*子質(zhì)量，改變子宮內(nèi)膜的環(huán)境，會造成精*細胞受精困難，且降低胚胎的著床能力。一般需考慮體外授精再進行植入子宮腔內(nèi)存活，或或腹腔鏡手術(shù)改善環(huán)境，提高受孕率。
　　5、子宮內(nèi)膜?。涸?jīng)因做過子宮搔刮術(shù)、月經(jīng)不正常（持續(xù)月經(jīng)來潮）或血液循環(huán)不好，都會造成子宮內(nèi)膜色淡、薄。針對此點，需要或者物理治療改善供血、增厚子宮內(nèi)膜的血供。
　　6、子宮環(huán)境不好：子宮內(nèi)膜細胞分泌的黏著蛋白的品質(zhì)不好或是量不足或是子宮腔內(nèi)某種細胞素的量太多或太少，都會影響胚胎的著床成功與。
　　三因素
　　子宮內(nèi)膜的主動缺陷：這類患者的體內(nèi)不能產(chǎn)生保護胚胎的主動疫對胚胎產(chǎn)生了疫攻擊。
　　四、心理因素
　　心理壓力較重會影響內(nèi)分泌水平，因此也會影響試管嬰兒成功率。心理壓力大往往使女緊張，造成子宮肌肉收縮紊亂，造成胚胎不能正常著床導(dǎo)致試管嬰兒胚胎移植失敗。女性長期處在壓力的情況下，會嚴重影響內(nèi)分泌。
　　五、其它
　　1、改善生活方式：雙方的不良生活方式（如肥胖、吸煙、酗酒等）和環(huán)境均可能影響胚胎的種植率。通過鍛煉、減輕體重治療、改善生活方式調(diào)理等可能有一定的改善作用。
　　2、減少促排*的刺激：對不明原因的反復(fù)種植失敗患者，我們可以采取溫和刺激或自然周期的*子準備方案，以提高*子和胚胎質(zhì)量。
　　3、采用國際上的技術(shù)，促進胚胎著床。
　　胚胎反復(fù)種植失敗原因復(fù)雜，分析原因，找出對策，提高種植率，改善妊娠結(jié)局是臨床醫(yī)生的探索之路。原因、對策因人而異，我們需要綜合分析，個體化使用對策，期待反復(fù)種植失敗的患者獲得更好的妊娠結(jié)局！
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